小小頭顱里的大秘密：新生兒顱內(nèi)出血的原因與后遺癥
新生兒顱內(nèi)出血：早期難察覺的小麻煩
夜深時(shí)，產(chǎn)房里傳來新生兒的哭聲，偶爾也夾雜著家長的擔(dān)心。一個看似結(jié)實(shí)的小腦袋，其實(shí)并不像成年人那么堅(jiān)固。有時(shí)，一點(diǎn)微小的異常，就可能在不經(jīng)意間，對剛出生的小寶寶造成影響。
新生兒顱內(nèi)出血，就是這樣一種讓人揪心的狀況。醫(yī)生常說，這類出血在早產(chǎn)兒和體重較低的寶寶中更常見。腦內(nèi)本就脆弱，加上一些特殊因素，嬰兒頭顱很容易遭遇“小麻煩”。雖然早期難以被肉眼察覺，但它的影響不容小覷。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，就可能影響孩子的健康和成長。家長們需要多一份關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員也要細(xì)心觀察這個最初的信號。
新生兒顱內(nèi)出血，就是這樣一種讓人揪心的狀況。醫(yī)生常說，這類出血在早產(chǎn)兒和體重較低的寶寶中更常見。腦內(nèi)本就脆弱，加上一些特殊因素，嬰兒頭顱很容易遭遇“小麻煩”。雖然早期難以被肉眼察覺，但它的影響不容小覷。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，就可能影響孩子的健康和成長。家長們需要多一份關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員也要細(xì)心觀察這個最初的信號。
不同類型的出血??：發(fā)生部位決定不同癥狀
新生兒顱內(nèi)出血就像一個“名字”，但其實(shí)涵蓋了幾種類型。不同類型，癥狀和影響差別挺大。主要有這樣幾類：
| 類型 | 常見人群 | 主要特點(diǎn) | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 室管膜下出血 | 極早產(chǎn)兒 | 靠近腦室，血管薄弱 | 多無明顯癥狀，進(jìn)展快時(shí)呼吸變差 |
| 硬膜下出血 | 足月兒居多 | 分娩受牽拉影響 | 嗜睡、反應(yīng)差 |
| 腦內(nèi)出血 | 極少見 | 深部腦組織損傷 | 抽搐、意識障礙 |
TIPS：典型室管膜下出血，往往早產(chǎn)后1-3天內(nèi)發(fā)生。硬膜下出血多與分娩過程損傷有關(guān)，腦內(nèi)出血則常有凝血障礙等基礎(chǔ)問題。
簡單來說，不同位置的出血，會直接影響寶寶的臨床表現(xiàn)。分清類型有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷和處理。 到底為什么會出血？主要致病原因分析 ??
新生兒顱內(nèi)出血背后，有多種原因，生活中看起來不起眼，卻會引發(fā)不小的問題。分析來看，大致有以下3點(diǎn)：
- 1. 機(jī)械性損傷：分娩過程如果過于劇烈，比如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、真空吸引，或者寶寶頭部受壓，就可能拉裂頭顱里的細(xì)小血管。
- 2. 胎盤功能不良：如果分娩前胎盤供血差，腦部血管更容易變得脆弱，一有異常就出血。這在早產(chǎn)、孕期高血壓等情況下更常見。
- 3. 血液凝固障礙：極少數(shù)情況下，寶寶天生血液凝固能力低，比如維生素K缺乏，也有可能導(dǎo)致自發(fā)性出血。
家族凝血病史、媽媽孕期出血，也可能讓寶寶風(fēng)向出血風(fēng)險(xiǎn)。別忽視這些隱性線索！
有位32周早產(chǎn)的男嬰，出生體重1280g，出生后第2天出現(xiàn)氧飽和度反復(fù)下降。查頭顱超聲，發(fā)現(xiàn)中重度室管膜下出血。這個例子也說明，早產(chǎn)和低體重，是出血重要風(fēng)險(xiǎn)。
警示信號：明顯癥狀如何分辨？??
很多寶寶出血初期，癥狀并不明顯，家長和新生兒科醫(yī)生要特別留意一些異常變化。通常，這樣的表現(xiàn)值得關(guān)注：
- 嗜睡：寶寶總是叫不醒，吃奶也沒有力氣，精神狀態(tài)和出生前幾小時(shí)差別明顯；
- 喂養(yǎng)困難：吃一點(diǎn)點(diǎn)奶就吐，或者根本吃不下；
- 持續(xù)嘔吐：不是偶爾吐奶，而是多次反復(fù)嘔吐，甚至呈噴射狀；
- 抽搐或肌肉僵硬：有些寶寶突然全身抽搐，或者肢體變得很僵硬，和普通打嗝、驚跳完全不同。
? 這些癥狀，大多數(shù)只在中重度出血時(shí)才明顯。如果只見輕微抽泣或偶爾吐奶，不必過度焦慮——但反復(fù)出現(xiàn)就要警惕。
出血后遺癥：有哪些影響需要警覺？
新華的腦出血，就像給小腦袋留下不小的陰影。不少家長問：“將來會受多大影響？”其實(shí)，后遺癥的嚴(yán)重程度主要取決于出血部位和范圍。
隨訪數(shù)據(jù)顯示，重度出血孩子中有10-20%后續(xù)發(fā)現(xiàn)明確的神經(jīng)系統(tǒng)障礙（Mukerji A, 2016）。不過，也有部分寶寶最終發(fā)育接近正常，要看具體影響范圍。
| 后遺癥類型 | 具體表現(xiàn) | 對生活的影響 |
|---|---|---|
| 神經(jīng)發(fā)育障礙 | 動作遲緩、肌張力異常 | 坐、爬、走路晚于同齡人 |
| 智力低下 | 認(rèn)知發(fā)育落后、學(xué)習(xí)緩慢 | 上學(xué)后成績困難，社會交往能力差 |
| 運(yùn)動功能不全 | 四肢僵硬、走路不穩(wěn) | 需要長期康復(fù)訓(xùn)練，部分伴隨終身 |
??最好的辦法，是在早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，幫助孩子發(fā)揮最大潛能。
有位38周女孩因重度硬膜下出血，2歲時(shí)開始走路仍明顯落后。一家人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，慢慢追趕同齡孩子，雖然存在輕度運(yùn)動障礙，但日常生活已基本自理。
這個例子也提醒我們，即便確診出血，只要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，生活質(zhì)量仍有希望提升。
這個例子也提醒我們，即便確診出血，只要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，生活質(zhì)量仍有希望提升。
如何預(yù)防和管理：正面措施都有哪些？??
預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，關(guān)鍵是盡早控制風(fēng)險(xiǎn)。這里，主要有幾條實(shí)用建議，幫助寶寶遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)：
- 產(chǎn)前監(jiān)測：準(zhǔn)媽媽孕期要按時(shí)產(chǎn)檢，結(jié)合B超、胎盤功能等監(jiān)測，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常。
- 科學(xué)分娩方式：有條件的醫(yī)院可優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)助產(chǎn)中輔助手段合理應(yīng)用，減少劇烈頭部牽拉。
- 出生后早期篩查：極早產(chǎn)和低體重寶寶，出生后建議做頭顱超聲，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常。
- 合理營養(yǎng)支持：母乳及配方奶科學(xué)搭配，補(bǔ)充足夠的維生素K，減少凝血障礙發(fā)生。
- 強(qiáng)化護(hù)理與環(huán)境：新生兒要保持安靜穩(wěn)定環(huán)境，減少搬動，避免頭部壓力。
?? 如果家里有新生兒，出現(xiàn)持續(xù)抽搐、反復(fù)嘔吐或嗜睡，盡快到有新生兒重癥能力的醫(yī)院就診。
| 營養(yǎng)補(bǔ)充 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 母乳 | 提供抗體，幫助免疫，降低感染和凝血風(fēng)險(xiǎn) | 優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，有條件時(shí)純母乳4-6個月 |
| 維生素K | 促進(jìn)凝血，減少自發(fā)性出血 | 出生后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充維生素K針劑 |
| 鐵強(qiáng)化配方奶 | 輔助血液生成，改善整體健康 | 母乳不足時(shí)選擇添加，按專業(yè)指導(dǎo)配量 |
現(xiàn)實(shí)提醒：警覺和希望同在
新生兒顱內(nèi)出血聽起來復(fù)雜，其實(shí)多半可以通過科學(xué)產(chǎn)檢和細(xì)心護(hù)理降低風(fēng)險(xiǎn)。家長們可能會擔(dān)心，但只要掌握了一些基本常識，日常就能早一步預(yù)警。所有的努力，都在于幫助孩子贏得一個健康的開始。遇到問題時(shí)，也不必懼怕，積極就醫(yī)，配合醫(yī)生決策，大多數(shù)寶寶都能迎來成長的希望。
總結(jié)一句，寶寶小腦袋的健康，需要全家的細(xì)心呵護(hù)，也離不開專業(yè)力量的陪伴。
總結(jié)一句，寶寶小腦袋的健康，需要全家的細(xì)心呵護(hù)，也離不開專業(yè)力量的陪伴。
參考文獻(xiàn)
- Volpe, J. J. (2018). Neurology of the Newborn (6th ed.). Elsevier.
- Mukerji, A., Shah, V., & Perlman, M. (2016). Time course of intraventricular hemorrhage in preterm infants: A systematic review. Pediatrics, 138(3), e20161821.
- Inder, T. E., Neil, J. J., & Volpe, J. J. (2003). Intraventricular hemorrhage in the preterm infant—mechanism of disease. The New England Journal of Medicine, 349(24), 2250-2253.
- Papile, L. A., Burstein, J., Burstein, R., & Koffler, H. (1978). Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. The Journal of Pediatrics, 92(4), 529-534.
