麻醉在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后管理
日常生活中，有時(shí)候人會(huì)突然覺得腹部隱隱作痛，大多以為是消化不良，其實(shí)背后藏著的原因可能很復(fù)雜。像膽囊結(jié)石這樣的小麻煩，悄悄發(fā)展起來(lái)，常常讓人措手不及。尤其等到必須手術(shù)解決時(shí)，麻醉的問題就成了讓人既關(guān)心又有點(diǎn)緊張的環(huán)節(jié)。本篇文章就從麻醉的角度，帶你全面看看膽囊結(jié)石手術(shù)前后的那些關(guān)鍵細(xì)節(jié)，讓每一步都有跡可循、安心應(yīng)對(duì)。
01 麻醉在膽囊結(jié)石手術(shù)中的作用 ??
膽囊結(jié)石手術(shù)一般都是需要麻醉的。麻醉不僅僅讓人“睡一覺”，更負(fù)責(zé)讓手術(shù)期間的痛覺和不適消失。比如現(xiàn)在最常用的全身麻醉，就是通過(guò)靜脈給藥和吸入麻醉氣體，讓人整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于無(wú)痛狀態(tài)，同時(shí)還能保護(hù)身體在手術(shù)壓力下的各種功能不出問題。
麻醉師其實(shí)就像是一位悄悄守護(hù)的“安全管家”，在手術(shù)臺(tái)旁不間斷監(jiān)控著脈搏、心跳、血壓和呼吸，隨時(shí)調(diào)整用藥。這個(gè)過(guò)程，幫患者屏蔽掉不必要的疼痛與恐懼，同時(shí)減少意外風(fēng)險(xiǎn)。順利術(shù)中管理，也能大大提高恢復(fù)的速度。
??別忽視麻醉環(huán)節(jié)的專業(yè)性，它不僅止痛，還保障生命體征的平穩(wěn)。
02 詳細(xì)的術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估怎么做？??
- 1. 健康狀況梳理：術(shù)前都會(huì)問患者有沒有基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等。就像一份健康“地圖”，幫助麻醉醫(yī)生做風(fēng)險(xiǎn)分層。
- 2. 既往病史盤點(diǎn)：如果之前有麻醉過(guò)敏史、心肺問題或者凝血障礙，這些都會(huì)被重點(diǎn)記錄。比如有位61歲的男性朋友就有20多年的膽結(jié)石史，最近腹痛才被查出需要手術(shù)，這種慢性疾病史在評(píng)估麻醉時(shí)都會(huì)特別關(guān)注。
- 3. 檢查與化驗(yàn)：通常要查肝腎、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖，有時(shí)還需胸部影像。測(cè)一測(cè)心肺功能，是不是能承受麻醉帶來(lái)的負(fù)擔(dān)？每一步都是為了把潛在隱患排查出來(lái)。
這些程序其實(shí)就是在給手術(shù)“提前探路”。評(píng)估早、安排細(xì)，能大大降低意外的發(fā)生率。
??如果有基礎(chǔ)慢性病，一定要提前告訴醫(yī)生，別以為“不值一提的小病”能忽略。
03 不同麻醉方式，哪個(gè)更適合膽囊結(jié)石手術(shù)？??
麻醉方式三種常見類型里，膽囊結(jié)石手術(shù)多用的是“全身麻醉”。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是讓人完全進(jìn)入深度睡眠，身體沒有知覺。原因是手術(shù)對(duì)腹腔干擾大，只有全身麻醉能保證整個(gè)過(guò)程中肌肉徹底放松、呼吸通暢，醫(yī)生操作更精準(zhǔn)。
局部麻醉（僅麻醉腹壁神經(jīng)），相對(duì)來(lái)講適用于部分細(xì)小手術(shù)。腰麻（脊椎麻醉）雖然在一些下腹部手術(shù)可行，但膽囊這個(gè)部位受影響較大，仍以全麻為主。
- 簡(jiǎn)單操作比如微創(chuàng)取石，偶爾有局麻輔助。
- 復(fù)雜一點(diǎn)，比如全腹腔切除或膽道修補(bǔ)，幾乎必選全身麻醉。
??具體采用哪種麻醉，其實(shí)是醫(yī)生結(jié)合個(gè)人體質(zhì)和手術(shù)具體方式來(lái)決定的，不需執(zhí)著于“哪種最安全”。
04 術(shù)中監(jiān)控都查什么？這些指標(biāo)別小看 ??
說(shuō)起來(lái)，手術(shù)期間最不能掉以輕心的是：患者身體的核心指標(biāo)。麻醉師的“工作臺(tái)”上密密麻麻的儀器，主要就是用來(lái)監(jiān)控這些數(shù)據(jù)的。
- 心率、血壓實(shí)時(shí)關(guān)注，防止突發(fā)性低血壓、心臟急變等狀況。
- 通過(guò)血氧監(jiān)測(cè)，如果氧合下降，意味著氣道或者肺功能出了狀況，要立即處理。
- 術(shù)中如果需要用特殊藥物或者調(diào)整液體量，也都依據(jù)這些數(shù)據(jù)來(lái)微調(diào)。
在膽囊結(jié)石手術(shù)這樣有一定復(fù)雜度的場(chǎng)合，麻醉團(tuán)隊(duì)和外科團(tuán)隊(duì)要緊密配合，減少術(shù)中變數(shù)。比如本案例中的61歲男性，心電和血氧監(jiān)控都是全程標(biāo)準(zhǔn)配置。
??這些看似技術(shù)性的數(shù)值其實(shí)每一條都關(guān)乎安全，手術(shù)時(shí)家屬不用太擔(dān)心，專人守護(hù)。
05 術(shù)后怎么舒服點(diǎn)？疼痛管理別忽視 ??
手術(shù)結(jié)束后，身體還需要一段時(shí)間和麻醉藥"說(shuō)再見"。蘇醒期其實(shí)也是全流程的關(guān)鍵一環(huán)。術(shù)后，如果疼痛控制不好，不僅睡不好覺、心情差，還可能影響消化、加重應(yīng)激，從而拖慢康復(fù)速度。
- 現(xiàn)在常采用多模式鎮(zhèn)痛，比如局部麻藥加上靜脈鎮(zhèn)痛。
- 有些人術(shù)后會(huì)用到鎮(zhèn)痛泵，減少用量、減輕不適，恢復(fù)更快。
- 監(jiān)測(cè)術(shù)后有無(wú)惡心、嘔吐、排尿障礙等癥狀，這些都在護(hù)理清單內(nèi)。
這個(gè)階段，護(hù)理團(tuán)隊(duì)和麻醉科醫(yī)師會(huì)根據(jù)反應(yīng)調(diào)整藥物方案，逐步減少藥量，促進(jìn)自然恢復(fù)。
??如果術(shù)后依舊覺得很痛或者有不適，直接說(shuō)出來(lái)，醫(yī)生會(huì)幫忙調(diào)整方式，忍耐并不是最好的策略。
06 日常健康里，怎樣關(guān)注麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？??
麻醉聽起來(lái)離普通人的生活很遠(yuǎn)，但其實(shí)很多慢性病跟麻醉風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)，比如長(zhǎng)期血壓、血糖控制不佳，都會(huì)在手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)“暴露出來(lái)”。怎么調(diào)整自己的日常狀態(tài)，讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低？
- 均衡飲食： 新鮮蔬菜、全谷雜糧有助于肝膽健康。醫(yī)學(xué)界推薦多食用富含膳食纖維的食物，例如燕麥、紅薯、菠菜，可改善膽汁代謝，降低結(jié)石發(fā)生概率。（Friedman, “Gallstones”, N Engl J Med, 2020）
- 適度鍛煉： 每周散步、快走、游泳都有效，幫助體重穩(wěn)定，超重是膽結(jié)石的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。（Portincasa et al., “Gallstones”, Nat Rev Dis Primers, 2016）
- 定期體檢： 40歲以上建議一年一次腹部彩超，有膽囊病史更需要規(guī)律跟進(jìn)。
- 保持規(guī)律作息： 熬夜、應(yīng)酬多會(huì)干擾肝膽代謝，從生活規(guī)律做起，幫助身體渡過(guò)手術(shù)關(guān)卡。
- 心理調(diào)適： 手術(shù)前如果有焦慮困擾，可以提前和麻醉科醫(yī)生交流，減輕緊張心情，對(duì)鎮(zhèn)靜更有幫助。
??膽囊結(jié)石不罕見，但把飲食、鍛煉和體檢安排好，對(duì)降低麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和加快恢復(fù)都很有幫助。
07 膽囊結(jié)石可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
膽囊結(jié)石其實(shí)不總會(huì)引起癥狀。早期時(shí)，可能只是偶爾、輕微的腹脹或者飯后不適。等到結(jié)石堵塞膽管，常會(huì)有右上腹持續(xù)脹痛、惡心，重時(shí)還出現(xiàn)發(fā)熱或黃疸。如果結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎、膽管炎甚至胰腺炎，癥狀會(huì)明顯加重，持續(xù)劇烈腹痛。有研究指出，膽結(jié)石引發(fā)膽道感染和出血的發(fā)生率，隨著病程延長(zhǎng)而增長(zhǎng)（Stinton et al., “Epidemiology of Gallbladder Disease”, Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2012）。
特別提醒，一個(gè)慢性膽結(jié)石患者長(zhǎng)達(dá)20多年不就醫(yī)，不代表一直安全無(wú)虞。拖延手術(shù)反而容易引發(fā)反復(fù)發(fā)作、炎癥甚至膽囊穿孔等嚴(yán)重狀況。膽囊結(jié)石和膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)雖然很低，但比普通人要高（Everhart, "Gallstones and the risk of gallbladder cancer", J Gastroenterol Hepatol, 2013）。
??這說(shuō)明忽略小信號(hào)、長(zhǎng)期不重視膽結(jié)石處理，隱患會(huì)慢慢累積。身體給出的異常信號(hào)，不妨早點(diǎn)關(guān)注。
08 術(shù)后常見問題，怎么自己處理？??
膽囊切除后，身體需要適應(yīng)“無(wú)膽時(shí)代”。有的人術(shù)后會(huì)短暫出現(xiàn)消化不良、腹瀉或者輕度腹脹。多數(shù)情況下，飲食清淡、分餐少量有助于慢慢恢復(fù)。偶有腹部輕微不適，可以臥床休息，如有持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛、黃疸等，必須及時(shí)醫(yī)院復(fù)查。
- 逐步恢復(fù)飲食，避免暴飲暴食。
- 術(shù)后有頭暈、困倦，是麻醉藥物代謝的結(jié)果，通常幾小時(shí)到一天自然恢復(fù)。
- 如果有切口疼痛，局部冰敷也能在一定程度上緩解。
這個(gè)恢復(fù)過(guò)程，家人的陪伴和耐心溝通同樣重要。其實(shí)大多數(shù)患者都能順利過(guò)渡，無(wú)需過(guò)分憂慮。
??如果自己拿捏不準(zhǔn)什么情況該就醫(yī)，隨時(shí)打電話問主治醫(yī)生，比“硬抗”更靠譜。
09科學(xué)飲食怎么吃，對(duì)膽囊有益？??
- 全谷類食物+ 豐富膳食纖維 + “早餐加燕麥，晚餐多雜糧”，能夠促進(jìn)膽汁流動(dòng)、改善腸道微環(huán)境。
- 深綠色蔬菜+ 維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充 + “菠菜、油麥菜清炒，幫助維持肝膽新陳代謝” 。
- 優(yōu)質(zhì)蛋白+ 增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)力 + “早上豆?jié){、午餐瘦魚肉，每天一小把堅(jiān)果，有助手術(shù)恢復(fù)”。
- 新鮮水果+ 豐富抗氧化物 + “每天一個(gè)蘋果或橙子，幫助肝臟健康”。
有研究顯示，地中海類型膳食模式（多蔬果和魚類，少精制糖）可有效降低膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)（Barazzoni et al., “Nutritional aspects in liver and gallbladder disease”, Clin Nutr, 2021）。合理飲食有助于維持膽汁成分的平衡，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有積極作用。
??吃得均衡、吃得新鮮，是幫膽囊健康加分的“日常秘籍”。
參考文獻(xiàn)
- Friedman, G.D. (2020). Gallstones. New England Journal of Medicine, 383(10), 958-965. doi:10.1056/NEJMra1810472
- Portincasa, P., Moschetta, A., & Palasciano, G. (2016). Gallstones. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16024. doi:10.1038/nrdp.2016.24
- Stinton, L.M., & Shaffer, E.A. (2012). Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 26(6), 981-996. doi:10.1016/j.bpg.2012.09.007
- Barazzoni, R., et al. (2021). Nutritional aspects in liver and gallbladder disease. Clinical Nutrition, 40(5), 2731-2741. doi:10.1016/j.clnu.2020.11.039
- Everhart, J.E., & Ruhl, C.E. (2013). Gallstones and the risk of gallbladder cancer. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 28(8), 1253-1258. doi:10.1111/jgh.12180
