守護(hù)寶寶的第一口氣：新生兒肺炎與母乳喂養(yǎng)的科學(xué)解讀
01 新生兒肺炎：最初的隱秘信號
剛出生的寶寶，很多時候身體還不適應(yīng)外界。比如，家里有了新生命，家長能感受到那份小心翼翼。新生兒身上一點(diǎn)小變化，常常讓人提心吊膽。其實，肺炎作為新生兒階段較為常見的一種感染，常常悄悄開始，最初往往特別不明顯。
?? 很多家長剛開始只會注意到寶寶偶爾咳嗽或者呼吸似乎急促了一點(diǎn)。比如一位7天大的女嬰，產(chǎn)后第三天，媽媽發(fā)現(xiàn)她吃奶時停頓多了，有時候呼吸輕微費(fèi)力，這些細(xì)小表現(xiàn)很容易被誤認(rèn)為吃奶嗆到了。
新生兒肺炎來襲時，常常以這樣輕微、偶發(fā)的表現(xiàn)現(xiàn)身。不少人一開始并不會聯(lián)想到嚴(yán)重疾病。但如果這些“小信號”沒有引起注意，問題可能很快就會發(fā)展。
- 寶寶偶爾出現(xiàn)微弱呻吟或呼吸稍快，并不一定就是嚴(yán)重疾病的前兆，但要簡單記錄、隨時觀察。
- 如果持續(xù)超過半天，建議向?qū)I(yè)兒科醫(yī)生咨詢。
02 明顯癥狀出現(xiàn)時：如何快速判斷？
當(dāng)新生兒肺炎進(jìn)入發(fā)展階段，表現(xiàn)就沒有那么“溫柔”了。以一位出生20天的男寶寶為例，他出現(xiàn)高燒、不停咳嗽，并且出現(xiàn)呼吸困難，不僅吃奶明顯減少，甚至有陣陣發(fā)紺（嘴唇發(fā)紫）。這時候，不少父母才驚覺不對，急忙帶孩子就醫(yī)。
列表對比一下，不同時期癥狀特點(diǎn)：
| 階段 | 癥狀 |
|---|---|
| 早期 | 偶發(fā)呼吸急促、吃奶間斷、輕微喘息 |
| 進(jìn)展期 | 持續(xù)高熱、費(fèi)力呼吸、發(fā)紺、拒奶、明顯乏力 |
當(dāng)寶寶出現(xiàn)持續(xù)的呼吸困難或者臉色發(fā)暗，已經(jīng)是比較明顯的警示。這個階段千萬不要再等待自愈，及時就醫(yī)才最重要。
- 無緣無故持續(xù)哭鬧、呼吸很困難、嘴唇或手指發(fā)紫，立刻帶孩子去醫(yī)院。
- 明顯發(fā)熱但不出汗，伴有拒奶，也需要立即就診。
03 為什么新生兒容易得肺炎？
新生兒肺炎之所以常見，背后其實有不少原因。一方面，嬰兒的免疫系統(tǒng)遠(yuǎn)沒有成人那么強(qiáng)，有點(diǎn)像剛裝修好的新房子，防護(hù)門窗還沒裝好。稍微遇到病毒或細(xì)菌，就容易被攻陷。
簡單來說，主要有以下幾個原因：
- 1. 免疫屏障薄弱：寶寶體內(nèi)，還沒有建立起完善的抗體系統(tǒng)。母體的抗體只能維持短時間，容易“斷層”。（Klein, J.O., "Bacterial sepsis and meningitis", 2003, Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant）
- 2. 呼吸道結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：氣道狹窄，分泌物多，很容易被分泌物堵住引發(fā)感染。
- 3. 環(huán)境和接觸：接生過程甚至家庭護(hù)理，偶爾手部衛(wèi)生不到位，細(xì)菌、病毒容易乘虛而入。（Stoll, B.J., "Neonatal infections: a global perspective", 2011, Clinical Perinatology）
- 4. 特殊高危人群：早產(chǎn)兒、低出生體重兒，抵抗力更弱，感染風(fēng)險更高。
其實，大部分寶寶一旦有早期風(fēng)險，后續(xù)迅速發(fā)展，所以了解致病原因，有助于更早采取針對性措施。
04 母乳喂養(yǎng)的獨(dú)特保護(hù)力
說起來，不少家長都會關(guān)注母乳的營養(yǎng)價值。但母乳的作用遠(yuǎn)不止于“喂飽孩子”。母乳里含有豐富的免疫因子，有點(diǎn)像超級防護(hù)盾，幫寶寶抵御各種致病菌的入侵。
| 成分 | 作用 |
|---|---|
| 乳鐵蛋白 | 抑制細(xì)菌生長，協(xié)助嬰兒抵抗感染 |
| 免疫球蛋白A | 保護(hù)呼吸道黏膜，減少病原體入侵機(jī)會 |
| 溶菌酶 | 直接殺滅部分細(xì)菌 |
有意思的是，母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)寶寶腸道菌群建立，增強(qiáng)整體免疫力。長期堅持母乳喂養(yǎng)的嬰兒，感染性疾病發(fā)生率明顯低于使用配方奶的嬰兒。（Victora, C.G. et al, "Breastfeeding in the 21st century", 2016, The Lancet）
05 母乳喂養(yǎng)——肺炎的“天然護(hù)盾”？
不少家長問，母乳真的能預(yù)防新生兒肺炎嗎？醫(yī)學(xué)研究的答案是肯定的。比如一項全球多中心的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，連續(xù)母乳喂養(yǎng)6個月及以上的嬰兒，其肺炎發(fā)病風(fēng)險顯著下降，住院率也同步降低。（Lamberti, L.M. et al, "Breastfeeding and the risk for diarrhea and pneumonia mortality", 2013, BMC Public Health）
主要原理如下：
- 前期母乳含大量抗體：初乳被稱為“天然疫苗”，可以中和不少常見病毒和細(xì)菌。
- 持續(xù)哺乳，持續(xù)保護(hù)：寶寶在頭半年通過持續(xù)喝母乳，全身免疫功能逐步增強(qiáng)，呼吸道感染的風(fēng)險就大大降低。
- 減少交叉感染：直接哺乳不用消毒奶瓶、奶嘴，減少了二次污染的機(jī)會。
這個數(shù)據(jù)給家庭一個很好的信心：越是堅持母乳喂養(yǎng)，孩子遭遇肺炎這類麻煩的機(jī)會就越低。
06 科學(xué)母乳喂養(yǎng)的小要點(diǎn)
其實，母乳喂養(yǎng)看似簡單，里面也有不少講究。只有在對的時間、用對方法，才能真正起到抵抗感染的好效果。
- 及時哺乳：出生后盡早讓寶寶接觸母乳，初乳尤其有價值。
- 規(guī)律喂養(yǎng)：一般推薦按需哺乳，不設(shè)定死板時間表，保證寶寶充足攝入。
- 做好衛(wèi)生：每次哺乳前，媽媽要洗手，保持乳頭清潔，避免病菌“乘虛而入”。
- 媽媽營養(yǎng)跟得上：媽媽吃得健康，母乳質(zhì)量更好，礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素要均衡。
- 保持好心情：壓力大時乳汁分泌確實會減少，家人多體貼支持，有助于順利“喂養(yǎng)黃金期”。
很多研究建議，喂母乳時的環(huán)境最好安靜舒適，這樣寶寶吃奶效率、媽媽泌乳量都會更理想。（Britton et al, "Support for breastfeeding mothers", 2007, Cochrane Database Syst Rev）
07 新手爸媽遇到肺炎，怎么辦？
一旦孩子確診新生兒肺炎，很多父母會很焦慮。其實，接受正規(guī)治療，大多數(shù)寶寶可以康復(fù)。最重要的是：出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀必須盡快帶寶寶到有新生兒專科的醫(yī)院，不要光等在家。
- 咨詢醫(yī)生，遵循用藥方案，不隨意加減藥物
- 呵護(hù)呼吸道，多開窗保持空氣流通，適當(dāng)調(diào)整寶寶的體位
- 記錄體溫、呼吸次數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，及時反饋醫(yī)生
- 寶寶康復(fù)期間，合理哺乳，避免喂得太急、太頻繁，防止誤吸
比如，一位滿月男嬰因肺炎住院治療，媽媽按醫(yī)囑調(diào)整喂養(yǎng)頻率，寶寶順利恢復(fù)出院。這個小故事也提醒新手家長，適當(dāng)尋求醫(yī)療幫助，別獨(dú)自硬撐。
參考文獻(xiàn)
- Klein, J.O. (2003). Bacterial sepsis and meningitis. In *Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant* (pp. 943-998). Saunders.
- Stoll, B.J. (2011). Neonatal infections: a global perspective. *Clinical Perinatology*, 38(2): 221-237.
- Victora, C.G., Bahl, R., Barros, A.J.D., et al. (2016). Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. *The Lancet*, 387(10017), 475-490.
- Lamberti, L.M., Zakarija-Grkovi?, I., et al. (2013). Breastfeeding for at least six months is associated with decreased pneumonia and diarrhea mortality among children under five in developing countries: a systematic review and meta-analysis. *BMC Public Health*, 13(Suppl 3):S27.
- Britton, C., McCormick, F.M., Renfrew, M.J., et al. (2007). Support for breastfeeding mothers. *Cochrane Database of Systematic Reviews*, (1):CD001141.
