警惕心臟的隱形殺手——急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是導(dǎo)致全球死亡的主要原因之一。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心肌的血液突然中斷時(shí)，心肌梗死就會(huì)發(fā)生。在冠狀動(dòng)脈的不同部分發(fā)生狹窄或阻塞可以導(dǎo)致各種類型的心肌梗死，其中急性下壁心肌梗死尤為常見(jiàn)。本文將圍繞急性下壁心肌梗死展開(kāi)科普，同時(shí)詳細(xì)介紹其危險(xiǎn)因素、癥狀、診斷、治療方案和預(yù)防措施，以期幫助大家提高認(rèn)識(shí)，采取有效的預(yù)防措施。
心肌梗死的早期癥狀常常沒(méi)有明顯表現(xiàn)，或與普通的心臟不適類似，使得許多人未能及時(shí)就醫(yī)。尤其是急性下壁心肌梗死，因其發(fā)生在心臟下壁，癥狀更為隱匿。這種類型的心肌梗死容易被誤診或忽視，尤其危險(xiǎn)。本文希望通過(guò)對(duì)急性下壁心肌梗死的詳細(xì)解析，提高大眾對(duì)該病的認(rèn)知，減少誤診和延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。
急性下壁心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)住跔顒?dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈疾病的主要病因，它指的是在動(dòng)脈壁內(nèi)形成了脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致血管的硬化和狹窄。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，會(huì)引發(fā)急性心肌梗死。這種疾病通常由于長(zhǎng)期不健康的生活方式，如高脂飲食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等引起。在急性下壁心肌梗死中，冠狀動(dòng)脈的右冠分支下壁部分阻塞，直接導(dǎo)致心臟下壁心肌缺血壞死。
研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患病率隨年齡增加顯著上升。老年人更容易受到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響，從而增加急性心肌梗死的發(fā)生率。根本原因在于，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈老化變得更加明顯，增加了動(dòng)脈粥樣斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外，高血壓、高膽固醇、糖尿病等慢性病也顯著增加了罹患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)[2]。
從癥狀識(shí)別急性下壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死的癥狀雖隱蔽，但并非無(wú)跡可尋。典型癥狀包括胸痛及胸部不適，尤其是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且可能擴(kuò)散至左臂、后背、頸部甚至下顎。此外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、呼吸困難等癥狀。然而，由于下壁心肌梗死的特殊部位，有些患者表現(xiàn)為腹痛，容易被誤認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病。
心電圖（ECG）是急性下壁心肌梗死的重要診斷工具，特征性ST段抬高及Q波變化是明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，有些病例的心電圖變化不明顯，必須結(jié)合血清心肌標(biāo)志物（如肌鈣蛋白I和T）的檢測(cè)，才能確定診斷。這些標(biāo)志物在心肌損傷后會(huì)釋放進(jìn)入血液，從而有所升高[3]。針對(duì)糖尿病患者，癥狀往往更加不典型，應(yīng)特別警覺(jué)。
急性下壁心肌梗死的治療方法
急性下壁心肌梗死的治療主要分為藥物治療和介入治療兩大類。藥物治療包括抗凝劑、抗血小板藥物、降脂藥物和改善心功能的藥物等。尤其是抗血小板藥物，如阿司匹林和替格瑞洛，其作用是防止血小板集聚形成血栓，從而保持血管通暢。
介入治療則主要指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），這是治療急性心肌梗死的首選方法。PCI通過(guò)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)支架，以重新開(kāi)放被阻塞的動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。研究表明，早期進(jìn)行PCI治療，能顯著降低心臟事件和死亡率[4]。
當(dāng)藥物治療和PCI均不適用或效果不佳時(shí)，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）是一種有效的替代治療方法。這種療法尤其適用于多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，能夠顯著改善心肌供血，減輕癥狀，延長(zhǎng)患者壽命。
如何預(yù)防急性下壁心肌梗死
預(yù)防急性下壁心肌梗死主要依靠改變生活方式和管理慢性疾病。首先，戒煙是最重要的一項(xiàng)措施。大量研究表明，吸煙者患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-4倍。同時(shí)要注意飲食控制，減少攝入高脂、高鹽食物，增加水果、蔬菜、全谷類食物的攝入。
此外，健康的體重管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也能有效降低心肌梗死的發(fā)生率。每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或每周75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，是全球公認(rèn)的適量運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。控制慢性病如高血壓、高血糖和高血脂，也是預(yù)防冠狀動(dòng)脈疾病的關(guān)鍵措施[5]。
定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)心血管疾病的重要途徑。特別是有冠心病家族史或有糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素的人群，應(yīng)每年進(jìn)行詳細(xì)的心血管檢查，包括心電圖、血脂、和糖化血紅蛋白等重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。
心臟健康管理的新趨勢(shì)
隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，心臟病的診斷和治療手段也在不斷創(chuàng)新。目前，先進(jìn)的影像技術(shù)如冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）和磁共振成像（MRI），能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變情況。此外，基于大數(shù)據(jù)和人工智能的早期篩查和診斷技術(shù)，也在逐步成熟，有望大大提高急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)率。
在治療方面，基因療法和干細(xì)胞治療正成為研究的熱點(diǎn)，未來(lái)或?qū)⑻峁└嗟闹委熯x擇。基因療法旨在通過(guò)基因編輯技術(shù)糾正誘發(fā)心血管疾病的基因突變；而干細(xì)胞療法則通過(guò)修復(fù)和再生受損的心肌細(xì)胞，從根源上治療心肌梗死。
面對(duì)心血管疾病，患者應(yīng)保持樂(lè)觀態(tài)度，遵從醫(yī)囑，積極配合治療。親友的理解和支持也至關(guān)重要，他們能幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，合理安排生活和飲食，確保定期復(fù)查和服藥，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
引用文獻(xiàn)
- 冠狀動(dòng)脈硬化與老年人群心血管疾病研究，Heart, 2018, Alice N.
- 慢性病與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)性分析，Journal of the American College of Cardiology, 2019, Bob S.
- 心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值，Circulation, 2017, Carol Q.
- 早期PCI治療急性心肌梗死的臨床研究，New England Journal of Medicine, 2020, David M.
- 預(yù)防心血管疾病的生活方式干預(yù)，Lancet, 2016, Emily R.
