腸梗阻：當(dāng)腸道“堵車”，手術(shù)能否駛出困境？
有時(shí)候，原本順暢的腸道會(huì)突然“癱瘓”下來。有人一早醒來還信心滿滿地計(jì)劃一天要吃點(diǎn)好東西，結(jié)果卻被一陣陣腹部不適和異常的脹氣打斷了所有安排。說起來，腸梗阻就像一段路突然被堵住，一切都被卡在原地不動(dòng)。這種狀況出現(xiàn)時(shí)，到底該怎么辦？是吃點(diǎn)藥緩一緩，還是需要靠手術(shù)打開新通道？有必要把這個(gè)并不罕見的“腸道危機(jī)”講清楚。
01. 什么是腸梗阻？??
簡(jiǎn)單來說，腸梗阻就是腸道這條“高速路”被突然堵住，食物、液體以及氣體無法正常往前走。我們的腸道每天都要處理吃進(jìn)去的各種東西，本來是順流直下，一旦局部被阻擋，這些內(nèi)容物就會(huì)堆積起來，對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力。
慢慢的，這種壓力不僅僅讓肚子脹，還會(huì)影響腸壁的供血和功能。情況輕的時(shí)候，可能只是某處變窄或暫時(shí)卡住，但要是堵得嚴(yán)實(shí)，甚至腸道都沒了活動(dòng)的空間，那麻煩就不小了。所以，腸梗阻并不只是單純的“不消化”，而是腸道功能在特定位置被徹底打亂，引發(fā)全身反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?
02. 腸梗阻的常見原因有哪些？??
| 原因類型 | 具體說明 | 典型人群/情境 |
|---|---|---|
| 腸粘連 | 腹部手術(shù)后，腸道之間或腸道與腹膜間粘連導(dǎo)致狹窄或扭轉(zhuǎn) | 有手術(shù)史的患者 |
| 腫瘤 | 腸道內(nèi)異常細(xì)胞生長，形成腫塊阻塞通道 | 中老年群體或消化道癌癥高危人群 |
| 異物堵塞 | 誤吞未消化食物塊、果核、硬幣等 | 兒童或吞咽障礙者 |
| 先天畸形 | 腸道先天發(fā)育不全，形成環(huán)形、梗阻等結(jié)構(gòu)異常 | 嬰幼兒 |
| 炎癥及感染 | 局部腸壁腫脹、潰瘍或膿腫牽拉腸管 | 慢性腸道疾病或急性感染患者 |
舉個(gè)例子，一位58歲的女性，10年前做過膽囊手術(shù)，最近幾個(gè)月時(shí)常腹部陣痛。后來檢查發(fā)現(xiàn)，原來是術(shù)后腸道粘連，導(dǎo)致腸道局部變窄形成梗阻。這個(gè)例子說明，腹部手術(shù)后的朋友如果長期出現(xiàn)腸道不適，需要警惕腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。
03. 腸梗阻有哪些警告信號(hào)？??
- 輕微變化：剛開始有時(shí)肚子偶爾脹脹的，覺得飯后消化比以前慢一些，總會(huì)打嗝、排氣減少，但這些感覺可能一閃而過，容易被忽略。
- 進(jìn)一步發(fā)展：梗阻持續(xù)，腹痛變得頻繁且加重，腹部出現(xiàn)持續(xù)脹氣、劇烈嘔吐，甚至很久沒有排便或排氣。這時(shí)，身體會(huì)覺得越來越難受，精力明顯下滑。
- 特別要警惕：有些情況下還可能伴隨低熱或心跳加快等全身狀態(tài)改變。這些表現(xiàn)如果出現(xiàn)并且持續(xù)超過10小時(shí)，最好盡快去醫(yī)院。（參考：Sosa et al., 2020）
04. 哪些情況必須手術(shù)？??
不是所有的腸梗阻都要開刀。輕度、沒有壞死、腸道功能還在的情況下，醫(yī)生會(huì)主張通過禁食、補(bǔ)液等保守治療為主，讓腸道“歇一歇”。但在三種情況，手術(shù)幾乎成了唯一選擇：
1. 梗阻愈發(fā)嚴(yán)重
原有保守措施下，腹痛劇烈加重，腹脹高燒，身體狀態(tài)變化較快時(shí)，手術(shù)介入能夠及時(shí)解除堵塞。
2. 腸壁缺血壞死
一旦發(fā)現(xiàn)腸壁供血減少或部分腸壁失去活性，很快可能發(fā)展為壞死，甚至穿孔，必須手術(shù)切除“壞區(qū)”。
3. 穿孔或感染
腸道內(nèi)物質(zhì)外漏到腹腔，容易引發(fā)腹膜炎（腹部嚴(yán)重感染）。這時(shí)候搶救生命優(yōu)先，手術(shù)不可拖延。
比如一名70歲的男性，腹部脹痛一天間斷加重，伴高熱。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)部分腸段無血供，說明已經(jīng)出現(xiàn)壞死，這種情況下不能再等，手術(shù)才有希望保命。從這里可以看出，腸梗阻變得急重時(shí)，及時(shí)手術(shù) intervention 是關(guān)鍵（Berti et al., 2017）。
05. 手術(shù)治療會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？未來恢復(fù)如何？
手術(shù)解除腸梗阻，雖然直接“疏通”了堵塞點(diǎn)，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。
| 常見風(fēng)險(xiǎn) | 對(duì)健康的影響 | 如何應(yīng)對(duì) |
|---|---|---|
| 感染 | 術(shù)后局部或全身易發(fā)生細(xì)菌感染 | 及時(shí)使用抗菌藥，保持手術(shù)區(qū)清潔 |
| 切口愈合不良 | 部分患者切口恢復(fù)慢，留下瘢痕或再次粘連 | 術(shù)后定期復(fù)查、科學(xué)護(hù)理切口 |
| 腸道功能恢復(fù)慢 | 起初飲食、消化功能沒辦法馬上恢復(fù)正常 | 由流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，避免暴飲暴食 |
| 再次梗阻 | 部分高危患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) | 關(guān)注腹部不適、按時(shí)隨訪醫(yī)生 |
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急診手術(shù)的整體康復(fù)率在80%以上，但老年患者或合并慢病人群，術(shù)后合并癥比例會(huì)升高（Koo et al., 2022）。早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，術(shù)后科學(xué)護(hù)理是提高恢復(fù)率的關(guān)鍵。
06. 術(shù)后如何護(hù)理？日常怎么預(yù)防？??
手術(shù)后，腸道就像經(jīng)歷大修的交通干道，需要科學(xué)呵護(hù)和精心保養(yǎng)，才能放心“通車”。
| 建議 | 具體現(xiàn)實(shí)做法 |
|---|---|
| 術(shù)后營養(yǎng)調(diào)養(yǎng) | 一開始選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，比如小米粥、蛋花湯，等腸道漸漸適應(yīng)再逐步添加細(xì)軟食物。 |
| 定期隨訪 | 手術(shù)后前幾個(gè)月建議每月隨訪，幾年后每年復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)信號(hào)。 |
| 科學(xué)運(yùn)動(dòng) | 術(shù)后逐步增加行走、日常活動(dòng)，但避免過度用力和劇烈運(yùn)動(dòng)。 |
| 飲食推薦 | 多攝入新鮮蔬菜、水果（比如蘋果、胡蘿卜，纖維豐富但質(zhì)地軟），每天飲水保持1500-2000ml。 |
日常生活中，有便秘史的朋友可以試著在早餐喝一碗溫水，午餐或晚餐來點(diǎn)綠葉菜，這些都對(duì)腸道有好處。對(duì)于有家族腸梗阻或消化系統(tǒng)疾病的人，建議40歲以后定期做腹部檢查。（Smith et al., 2019）
總結(jié)一下，腸梗阻其實(shí)并不稀罕，癥狀變化也有跡可循。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脹氣、排便停滯這些“紅燈”信號(hào)時(shí)，別猶豫，盡快和專業(yè)醫(yī)生溝通。日常養(yǎng)成健康飲食和作息習(xí)慣，比盯著禁忌食物更重要。如果你或家人正經(jīng)歷腸道“堵車”，記得，及時(shí)識(shí)別、科學(xué)管理和規(guī)范護(hù)理，才是關(guān)鍵。
主要參考文獻(xiàn)
- Stower, M. J., et al. (2021). Etiology and clinical presentation of intestinal obstruction in adults. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 6(5), 407-420. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30250-2
- Sosa, J. L., et al. (2020). Clinical management of acute intestinal obstruction in adults. Journal of Clinical Medicine, 9(9), 2808. https://www.mdpi.com/2077-0383/9/9/2808
- Berti, P., et al. (2017). Surgical approach in the management of bowel obstruction: indications and outcomes. Surgery, 161(3), 803-810. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.09.005
- Koo, K., et al. (2022). Outcomes in elderly patients undergoing emergency surgery for intestinal obstruction. International Journal of Surgery, 101, 106638. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2022.106638
- Smith, L. E., et al. (2019). Nutrition and prevention of recurrent bowel obstruction. World Journal of Gastroenterology, 25(8), 1005-1016. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i8.1005
