切緣陰性與切緣陽性：一探腫瘤切除術(shù)中的關(guān)鍵概念
在醫(yī)院的診室，不少剛做完腫瘤手術(shù)的朋友都會遇到這樣一份報(bào)告：上面寫著“切緣陰性”或“切緣陽性”。你可能第一時(shí)間迷糊了，這到底和恢復(fù)有啥關(guān)系？其實(shí)，這句話的確決定著接下來的方向。今天，我們就用簡單易懂的方法聊聊這個(gè)關(guān)乎預(yù)后的小細(xì)節(jié)。
01 切緣陰性與切緣陽性，醫(yī)生在查啥？??
簡單來說，切緣指的是手術(shù)切除腫瘤時(shí)，醫(yī)生順帶取下的“邊界”組織部分。病理醫(yī)生會在顯微鏡下檢查這些邊界有沒有異常細(xì)胞（例如癌細(xì)胞）的影子。
| 名詞 | 意思 |
|---|---|
| 切緣陰性（R0） | 切除的邊緣沒發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，腫瘤被“徹底切干凈” |
| 切緣陽性（R1/R2） | 切邊或切面還見到異常細(xì)胞，腫瘤可能還有殘留 |
報(bào)告單上看到“切緣陰性”通常讓人松口氣，而“切緣陽性”則需更謹(jǐn)慎對待。
02 切緣陰性，意味著什么？??
切緣陰性通常是醫(yī)生追求的結(jié)果，這說明切下來的那部分腫瘤及周邊組織，邊界上已經(jīng)沒有檢測出異常細(xì)胞。就好像修剪了一棵壞樹，連根拔除了，不帶病根。
有位52歲的女性患者，因乳腺腫塊就診。手術(shù)后病理報(bào)告顯示切緣陰性，術(shù)后一年復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，生活恢復(fù)得不錯。從中能夠看出，切緣陰性對減少復(fù)發(fā)很有益（Turner et al., 2010）。
當(dāng)然，這不代表“萬事大吉”，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低了不少。后續(xù)主要以定期體檢隨訪為主。
03 切緣陽性，潛在危機(jī)在哪里？??
如果報(bào)告單寫著“切緣陽性”，意味著在切下的邊緣或表面還殘留著異常細(xì)胞，好比果皮上有破口，病害還沒徹底清除。
42歲的男性罹患結(jié)直腸癌，手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)切緣陽性。此后，他根據(jù)醫(yī)生建議做了補(bǔ)充放療和化療。術(shù)后半年復(fù)查，無明顯殘留或轉(zhuǎn)移。能看出，及時(shí)處理切緣陽性能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（Nagtegaal et al., 2002）。
這種情況下，有可能還需補(bǔ)做治療，比如再手術(shù)、化療、放療等，避免癌細(xì)胞在原地“死灰復(fù)燃”或“擴(kuò)散流竄”。
04 切緣檢查是如何確定的？??
切緣狀態(tài)不是手術(shù)醫(yī)生肉眼直接判斷的，而是需要病理科的專業(yè)分析。病理醫(yī)生會把切下來的組織做成薄片，染色之后，用顯微鏡一格一格查看。
- 1? 病理取材：沿著腫瘤邊緣取多塊標(biāo)本。
- 2? 染色處理：常見是HE染色，凸顯細(xì)胞結(jié)構(gòu)。
- 3? 顯微鏡下判斷：查找是否還有異常細(xì)胞靠近切緣。
切緣檢查通常出現(xiàn)在完整的病理報(bào)告里，手術(shù)后幾天內(nèi)拿到。需要再手術(shù)與否，全靠這個(gè)判斷。
技術(shù)好壞、經(jīng)驗(yàn)多少會影響判斷準(zhǔn)確率，所幸目前大醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程相對完善。如果有懷疑，可咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科或?qū)で蟮诙庖姟?
05 切緣狀態(tài)對后續(xù)治療意味著什么？??
切緣陽性或陰性的結(jié)論并不只是報(bào)告單上的一句話，對后續(xù)治療選擇有著非常直接的影響。
| 切緣狀態(tài) | 臨床意義 | 可能的后續(xù)措施 |
|---|---|---|
| 陰性 | 沒有檢測到殘留異常細(xì)胞 | 定期復(fù)查，按期隨訪即可 |
| 陽性 | 發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞殘留 | 二次手術(shù)、放療、化療等輔助治療 |
研究顯示，切緣陽性的患者如果不及時(shí)處理，5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于切緣陰性組（Turner et al., 2010）。不過，采取恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施，仍有較好預(yù)后可能。
06 切緣陽性出現(xiàn)的原因??
其實(shí)，造成切緣陽性的原因并不完全是醫(yī)術(shù)問題，有時(shí)和腫瘤的“位置屬性”有關(guān)。
- 1? 腫瘤邊界不清：有些腫瘤像藤蔓一樣生長，邊界模糊不清，醫(yī)生再小心也難以做到絕對干凈。
- 2? 特殊部位：比如腦、脊髓、盆腔等空間狹小區(qū)域，受限于功能保護(hù)，難以“大刀闊斧”切除。
- 3? 腫瘤分型與生長模式：某些惡性高、浸潤性強(qiáng)的腫瘤很容易突破邊界，導(dǎo)致“漏網(wǎng)之魚”。
- 4? 患者身體情況：部分老年人或伴有慢性病，手術(shù)耐受性有限，選擇保守切除也可能影響切緣情況。
綜上，切緣狀態(tài)和手術(shù)方式、腫瘤生物學(xué)特性等多重因素有關(guān)。家屬和患者不用過度自責(zé)，但要配合醫(yī)生后續(xù)管理。
07 面對切緣報(bào)告，患者能做什么？???♂?
當(dāng)報(bào)告拿到手，閱讀切緣結(jié)論時(shí)，建議做到以下幾點(diǎn)：
- 認(rèn)真讀完報(bào)告，關(guān)注“切緣”結(jié)論。
- 有疑問時(shí)，直接問主診醫(yī)生報(bào)告中專業(yè)用語的含義。
- 切緣陽性時(shí)，按醫(yī)生建議評估補(bǔ)充治療的利弊。
- 保持規(guī)律復(fù)查，按時(shí)體檢，全程管理健康。
- 對于不確定結(jié)果，可請第二位病理醫(yī)生復(fù)審。
實(shí)際操作時(shí)，部分大醫(yī)院會配有腫瘤多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)，能為不同情況的患者量身定做后續(xù)方案。如果不在大型醫(yī)院，也可通過轉(zhuǎn)診渠道獲得幫助。
- 蘑菇類食物：對免疫系統(tǒng)有好處，建議餐桌經(jīng)常見。
- 富含膳食纖維的蔬菜：如菠菜、蘆筍等，有助于腸道健康。
- 深色漿果類水果：藍(lán)莓、黑莓抗氧化較強(qiáng)，適合腫瘤手術(shù)恢復(fù)期食用。
- 定期復(fù)查：建議40歲后，每2年做一次常規(guī)體檢，如有家族史提前關(guān)注。
這類日常管理，其實(shí)就是守住防線，讓健康慢慢積累起來。
總結(jié)來看，腫瘤手術(shù)后的切緣陰性或陽性，就像一次“質(zhì)量檢查”，影響著下一步治療甚至將來的預(yù)后。無論遇到哪種情況，最重要的就是和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)溝通，配合隨訪和個(gè)性化治療。科學(xué)對待報(bào)告的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)，是健康的基礎(chǔ)。有疑惑時(shí)，多問一句、多尋求一點(diǎn)幫助，也許就是健康多一份保障。
參考文獻(xiàn)
- Turner, R. M., et al. (2010). "Impact of margin status on local recurrence after breast-conserving surgery: Results from a population-based study." Annals of Surgical Oncology, 17(7), 1837-1844.
- Nagtegaal, I. D., et al. (2002). "The significance of a positive circumferential resection margin in rectal cancer." Annals of Surgery, 236(5), 641-648.
