打破癲癇的桎梏：何時(shí)該考慮外科手術(shù)？
01. 癲癇是什么？其實(shí)不只是“抽風(fēng)”
有時(shí)，身邊人突然倒地、四肢抽動(dòng)，大家常以為這才是癲癇的全部。其實(shí)，癲癇比表面看到的復(fù)雜得多。不少患者的發(fā)作表現(xiàn)甚至非常輕微：比如一瞬間愣神、短暫失去意識(shí)，恢復(fù)后什么都不記得。正因?yàn)檫@樣，癲癇常被誤解，也很容易被忽略。
癲癇是因?yàn)榇竽X皮層某一區(qū)域神經(jīng)元突然異常放電，導(dǎo)致短暫的腦功能障礙。這種異?？赡苤挥绊懬榫w、記憶力，也可能波及到行動(dòng)、語言。尤其在年紀(jì)大的患者里，偶發(fā)的記憶空白更容易被當(dāng)作粗心，直到影響到生活，才意識(shí)到問題的嚴(yán)重。
02. 藥物治療有哪些局限？什么時(shí)候藥物無效了？
癲癇的首選治療通常是藥物，大部分人服藥后可以維持較好的狀態(tài)。不過，藥物并不是萬能鑰匙。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約有三成患者嘗試過幾種規(guī)范藥物治療依然反復(fù)發(fā)作，這就是所謂的“難治性癲癇”。
| 藥物控制效果 | 耐藥的表現(xiàn) | 副作用 |
|---|---|---|
| 部分患者可長(zhǎng)期無發(fā)作 | 頻繁換藥仍無法控制發(fā)作 | 困倦、注意力下降、情緒波動(dòng)等 |
| 有的人發(fā)作頻率降低但未消失 | 用藥劑量增大后仍發(fā)作 | 輕度頭暈或肝腎功能損傷 |
比如有位25歲的年輕女性，最初每年發(fā)作一兩次，堅(jiān)持按醫(yī)生要求吃藥，但藥換了三種，發(fā)作反而越來越頻繁。精神狀態(tài)也受影響，學(xué)習(xí)和工作都撐不住。這個(gè)例子其實(shí)很典型，提醒我們：藥物控制不佳時(shí)要及時(shí)尋求進(jìn)一步方案。
03. 為什么說手術(shù)，有時(shí)是改變生活的選項(xiàng)？
很多人聽到“手術(shù)”二字會(huì)擔(dān)心——其實(shí)，在藥物無法控制癲癇發(fā)作時(shí)，手術(shù)不再是最后絕望的選擇，反而可能成為提高生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
- 發(fā)作次數(shù)大量減少：手術(shù)后，約有半數(shù)患者基本沒有再發(fā)作（Wiebe S. et al., 2001)。這意味著更自由的生活，擺脫了對(duì)藥物和發(fā)作的焦慮。
- 擺脫持續(xù)副作用：有些藥的副作用會(huì)隨著時(shí)間加重，手術(shù)可以讓患者減少藥量或者停藥，不用一直擔(dān)心身體“被拖垮”。
- 生活能力提升：研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者的認(rèn)知、情緒狀態(tài)、社交表現(xiàn)往往比單純吃藥更有進(jìn)步。
04. 哪些癲癇患者適合考慮手術(shù)？
手術(shù)適應(yīng)癥并不是隨便決定的。只有一部分患者真的適合，大致要符合以下條件：
- 發(fā)作頻率高：比如每月多次，嚴(yán)重影響生活。
- 標(biāo)準(zhǔn)藥物用足2種以上，療效不佳：即使按醫(yī)囑規(guī)范長(zhǎng)期使用，癲癇還是反復(fù)發(fā)作。
- 腦影像檢查（如MRI、腦電圖）發(fā)現(xiàn)明確異常灶：說明癲癇“起火點(diǎn)”比較局限，并且可以被手術(shù)精確定位。
- 經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥：比如重要腦功能區(qū)不能動(dòng)，否則可能影響行動(dòng)或說話。
05. 癲癇手術(shù)有哪些類型？過程是怎樣的？
如果醫(yī)生初步判斷可以手術(shù)，通常會(huì)進(jìn)一步做詳細(xì)的功能定位和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。簡(jiǎn)單了解，主要有幾種手術(shù)類型：
| 手術(shù)類型 | 適用對(duì)象 | 主要目標(biāo) |
|---|---|---|
| 腦部灶性切除 | 單一癲癇灶，位置明確 | 切除異常放電灶，減少或消除發(fā)作 |
| 迷走神經(jīng)刺激器植入 | 多灶或不能手術(shù)的病灶 | 定期電刺激迷走神經(jīng)，抑制異常放電 |
| 胼胝體切斷 | 廣泛性癲癇，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大者 | 阻斷異常腦信號(hào)的“橋梁” |
- 精準(zhǔn)定位癲癇灶（影像+腦電）
- 功能區(qū)及發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
- 制定個(gè)體化手術(shù)方案
- 術(shù)后監(jiān)護(hù)及康復(fù)計(jì)劃
06. 術(shù)后康復(fù)：生活真的會(huì)變好嗎？
很多人擔(dān)心，做完手術(shù)是不是就萬事大吉？其實(shí)，手術(shù)只是一個(gè)起點(diǎn)，后面需要科學(xué)的康復(fù)和密切隨訪。通常術(shù)后2-3周就能出院，短期會(huì)安排影像復(fù)查和藥物調(diào)整。有些原先吃藥較多的患者，術(shù)后藥物劑量可以逐步減少，有的人甚至完全停藥。不過，是否停藥、停藥速度，一定要在神經(jīng)科專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自行決定。
- 術(shù)后頭幾個(gè)月：定期復(fù)診，記錄發(fā)作情況，部分患者偶爾還會(huì)有輕微發(fā)作，需動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥。
- 長(zhǎng)期康復(fù)管理：重視心理支持，有些患者需要心理康復(fù)訓(xùn)練、防治抑郁和焦慮等并發(fā)癥。
- 社會(huì)功能與回歸：不少患者術(shù)后生活工作逐步恢復(fù)正常，自信心提升，參與社會(huì)活動(dòng)更多。
- 日常飲食可多元搭配，注重高蛋白、豐富維生素，有利于術(shù)后修復(fù)（Bernstein, 2011）。
- 適當(dāng)進(jìn)行規(guī)律鍛煉，如散步或慢跑，對(duì)體能和情緒都有幫助。
- 建立清晰的發(fā)作記錄，便于醫(yī)生評(píng)估及調(diào)整方案。
結(jié)語：行動(dòng)，從了解開始
癲癇并不像有些人想象的那么遙遠(yuǎn)或絕對(duì)可怕，它是一種可以被管理和改善的慢病。每個(gè)人的情況不同，藥物、手術(shù)、康復(fù)，多一步了解，就多一份主動(dòng)權(quán)。不妨多和專業(yè)醫(yī)生聊一聊，聽聽專業(yè)建議，勇敢給自己多一個(gè)選擇的機(jī)會(huì)。
主要參考文獻(xiàn)
- Wiebe, S., Blume, W. T., Girvin, J. P., & Eliasziw, M. (2001). A Randomized, Controlled Trial of Surgery for Temporal-Lobe Epilepsy. New England Journal of Medicine, 345(5), 311–318.
- Bernstein, A. L. (2011). Nutrition for the treatment of epilepsy. Seizure, 20(10), 895–900.
- Engel, J. Jr. (2016). Surgical Treatment of the Epilepsies: Preserving the Balance. Epilepsy Currents, 16(3), 153-155.
- Berg, A. T., & Scheffer, I. E. (2011). New concepts in classification of the epilepsies: Entering the 21st century. Epilepsia, 52(6), 1058–1062.
