腹股溝疝的科普解讀：麻醉科視角全攻略
腹股溝疝是外科常見疾病，指腹腔內(nèi)器官或組織通過腹股溝區(qū)的薄弱點(diǎn)突出形成的包塊。數(shù)據(jù)顯示，全球每年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)超過2000萬臺(tái)，其中成人發(fā)病率約為3%-5%，男性發(fā)病率是女性的12倍。對(duì)于患者而言，手術(shù)成功不僅依賴外科醫(yī)生的操作，麻醉管理的質(zhì)量更直接影響手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)速度及疼痛體驗(yàn)。本文將從麻醉科視角，全面解析腹股溝疝診療中的麻醉要點(diǎn)。
一、腹股溝疝的醫(yī)學(xué)本質(zhì)與手術(shù)必要性
腹股溝區(qū)是腹壁的天然薄弱地帶，這里有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）穿過，肌肉腱膜組織相對(duì)薄弱。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力長期增高（如慢性咳嗽、便秘、肥胖）或腹壁肌肉退行性變時(shí)，腹腔內(nèi)臟器（多為小腸、大網(wǎng)膜）就可能突破薄弱區(qū)域，形成可見的包塊——這就是腹股溝疝。
腹股溝疝的危險(xiǎn)信號(hào)
? 不可回納的包塊：疝內(nèi)容物卡住無法復(fù)位，可能導(dǎo)致缺血壞死，即“嵌頓疝”，需緊急手術(shù)；
? 突發(fā)劇痛：提示疝內(nèi)容物缺血，6小時(shí)內(nèi)未處理可能引發(fā)腸穿孔、腹膜炎；
? 全身癥狀：嵌頓后出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，提示病情進(jìn)展至絞窄階段。
從麻醉角度看，擇期手術(shù)與急診手術(shù)的麻醉管理差異巨大。擇期手術(shù)患者身體狀況相對(duì)穩(wěn)定，麻醉風(fēng)險(xiǎn)可控；而急診嵌頓疝患者常合并脫水、電解質(zhì)紊亂、感染，麻醉誘導(dǎo)和維持難度顯著增加，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是擇期手術(shù)的3-5倍。
二、麻醉前評(píng)估：為安全手術(shù)“排雷”
麻醉科醫(yī)生術(shù)前訪視的核心是評(píng)估患者對(duì)麻醉的耐受能力，重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)維度：基礎(chǔ)疾病、疝本身特點(diǎn)、手術(shù)方式。
（一）基礎(chǔ)疾病的“麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”
1. 心血管系統(tǒng)
? 高血壓患者需將血壓控制在160/100mmHg以下，避免術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)引發(fā)心梗或腦出血；
? 冠心病患者若近6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史，需經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估能否耐受手術(shù)；
? 房顫患者需明確抗凝方案（如服用華法林需停藥3-5天，改用低分子肝素過渡），預(yù)防術(shù)中出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。
2. 呼吸系統(tǒng)
? 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者需查肺功能，F(xiàn)EV?/FVC＜70%者建議術(shù)后鎮(zhèn)痛避免使用阿片類藥物（可能抑制呼吸）；
? 吸煙患者術(shù)前需戒煙至少2周，減少氣道分泌物和術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。
3. 代謝與內(nèi)分泌
? 糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.5%，避免高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)；
? 肥胖患者（BMI＞30）需警惕困難氣道，術(shù)前常規(guī)評(píng)估頸部活動(dòng)度、張口度、甲頦間距，預(yù)防插管困難。
（二）疝特征對(duì)麻醉的影響
? 疝囊大?。壕薮箴蓿ㄖ睆剑?cm）患者腹腔容積長期被疝內(nèi)容物占據(jù)，術(shù)后疝內(nèi)容物回納可能導(dǎo)致“腹腔高壓綜合征”，麻醉中需監(jiān)測(cè)氣道壓力和腹腔壓力；
? 是否嵌頓：嵌頓疝患者常存在脫水和感染，麻醉前需快速補(bǔ)液（晶體液10-20ml/kg）、糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥需補(bǔ)至3.5mmol/L以上）；
? 復(fù)發(fā)疝：多次手術(shù)史可能導(dǎo)致局部瘢痕粘連，神經(jīng)阻滯效果可能不佳，需提前準(zhǔn)備備用麻醉方案。
三、麻醉方式選擇：哪種最適合你？
腹股溝疝手術(shù)的麻醉方式主要有三種：局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉。麻醉科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、身體狀況、手術(shù)方式綜合決策。
（一）局部麻醉：“清醒手術(shù)”的優(yōu)勢(shì)與局限
適用人群：高齡（＞70歲）、基礎(chǔ)疾病多（如心衰、呼吸功能差）、擇期行開放疝修補(bǔ)術(shù)的患者。
操作要點(diǎn)：
麻醉科醫(yī)生在手術(shù)切口及疝囊周圍注射局麻藥（常用1%利多卡因+0.5%羅哌卡因混合液，總量不超過40ml），阻滯髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。術(shù)中患者保持清醒，可與醫(yī)生簡(jiǎn)單交流。
優(yōu)勢(shì)：
? 風(fēng)險(xiǎn)極低，對(duì)呼吸、循環(huán)影響微乎其微；
? 術(shù)后無需禁食，可立即進(jìn)食飲水；
? 費(fèi)用最低，術(shù)后恢復(fù)最快，通常術(shù)后1-2小時(shí)即可離院。
局限：
? 患者術(shù)中可能感到牽拉不適（需配合醫(yī)生放松腹部）；
? 不適合巨大疝、復(fù)發(fā)疝及精神高度緊張者。
（二）椎管內(nèi)麻醉：“下半身麻木”的精準(zhǔn)控制
適用人群：中青年、身體狀況良好、行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)或開放大疝修補(bǔ)術(shù)的患者。
操作細(xì)節(jié)：
通過腰椎間隙（通常選L2-3或L3-4）穿刺，將局麻藥注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，使下腹部及會(huì)陰部麻木。
麻醉科醫(yī)生的“技術(shù)考量”：
? 阻滯平面需控制在T10以下（肚臍水平），避免影響呼吸?。?/div>
? 術(shù)中需補(bǔ)充液體（500-1000ml晶體液）預(yù)防低血壓（椎管內(nèi)麻醉會(huì)使血管擴(kuò)張，回心血量減少）；
? 術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)，減少頭痛并發(fā)癥（腦脊液外漏所致）。
（三）全身麻醉：“睡一覺完成手術(shù)”的適用場(chǎng)景
適用人群：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、嵌頓疝急診手術(shù)、患者強(qiáng)烈要求全麻、局部或椎管內(nèi)麻醉禁忌者（如凝血功能障礙）。
全麻的“現(xiàn)代技術(shù)亮點(diǎn)”：
? 快速誘導(dǎo)與蘇醒：使用丙泊酚+瑞芬太尼誘導(dǎo)，術(shù)后10-15分鐘即可清醒，減少術(shù)后惡心嘔吐（發(fā)生率＜5%）；
? 腹腔鏡手術(shù)的呼吸管理：術(shù)中需維持氣腹壓力在12mmHg以下，避免過高壓力影響心肺功能；
? 多模式鎮(zhèn)痛：全麻中聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯），術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）可控制在3分以下（0分為無痛，10分為劇痛）。
四、術(shù)中麻醉管理：“隱形守護(hù)者”的工作細(xì)節(jié)
手術(shù)中，麻醉科醫(yī)生如同“生命監(jiān)控中心”，通過精密儀器和藥物調(diào)控，確保患者生命體征穩(wěn)定。
（一）生命體征的“精細(xì)化調(diào)控”
? 循環(huán)系統(tǒng)：腹股溝區(qū)血供豐富，手術(shù)可能出血50-200ml，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓（維持在基礎(chǔ)血壓的±20%）、心率（60-100次/分），必要時(shí)用血管活性藥物（如麻黃堿）糾正低血壓；
? 呼吸系統(tǒng)：全麻患者需控制呼吸，潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg，呼吸頻率12-16次/分，維持呼氣末二氧化碳（PETCO?）在35-45mmHg；
? 體溫保護(hù)：術(shù)中體溫低于36℃會(huì)增加傷口感染和凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，需用加溫毯、加溫輸液裝置維持體溫在36℃以上。
（二）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的“麻醉特殊點(diǎn)”
腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹（通常充入二氧化碳），這會(huì)對(duì)患者生理產(chǎn)生特殊影響：
? 氣腹壓力升高（＞15mmHg）會(huì)壓迫膈肌，導(dǎo)致肺活量下降，需增加通氣頻率或潮氣量維持氧合；
? 二氧化碳吸收可能引發(fā)高碳酸血癥，表現(xiàn)為PETCO?升高，需通過過度通氣（增加通氣量30%）糾正；
? 頭低腳高位（Trendelenburg體位）會(huì)增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科醫(yī)生會(huì)提前使用抑酸藥（如泮托拉唑）和止吐藥（如昂丹司瓊）預(yù)防。
五、術(shù)后康復(fù)：麻醉科醫(yī)生的“延續(xù)關(guān)懷”
手術(shù)結(jié)束并不意味著麻醉管理的終止，術(shù)后鎮(zhèn)痛和并發(fā)癥預(yù)防同樣重要。
（一）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案“私人定制”
1. 局部麻醉術(shù)后：口服非甾體類藥物（如塞來昔布）即可，疼痛明顯時(shí)可肌注氟比洛芬酯；
2. 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后：保留硬膜外導(dǎo)管（24-48小時(shí)），持續(xù)泵注低濃度局麻藥（如0.1%羅哌卡因），患者可早期下床活動(dòng)；
3. 全身麻醉術(shù)后：采用“口服藥+靜脈鎮(zhèn)痛泵”聯(lián)合方案，阿片類藥物（如嗎啡）劑量控制在最小有效量，減少惡心、便秘等副作用。
（二）常見術(shù)后不適的“麻醉科解決方案”
? 惡心嘔吐：發(fā)生率約10%-15%，可靜脈注射托烷司瓊5mg，同時(shí)避免術(shù)后立即進(jìn)食；
? 尿潴留：椎管內(nèi)麻醉可能抑制膀胱排尿反射，術(shù)后6小時(shí)未排尿需評(píng)估膀胱殘余尿量，必要時(shí)導(dǎo)尿；
? 頭暈頭痛：椎管內(nèi)麻醉后頭痛多因腦脊液漏，需平臥、補(bǔ)液（每日2500-3000ml），嚴(yán)重時(shí)可注射咖啡因苯甲酸鈉。
六、特殊人群的麻醉“個(gè)性化方案”
（一）老年患者（＞70歲）
? 首選局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉，減少全麻對(duì)認(rèn)知功能的影響（降低術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)）；
? 用藥劑量需減少30%-50%（老年人肝腎功能減退，藥物代謝減慢）；
? 術(shù)中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，避免低血壓引發(fā)腦梗死。
（二）兒童腹股溝疝
? 多采用全身麻醉（基礎(chǔ)麻醉+氣管插管），因兒童無法配合局部或椎管內(nèi)麻醉；
? 麻醉誘導(dǎo)使用七氟烷吸入（氣味溫和，易被兒童接受），術(shù)中維持用丙泊酚+瑞芬太尼；
? 術(shù)后鎮(zhèn)痛采用骶管阻滯（注入0.2%羅哌卡因，劑量1ml/kg），可提供8-12小時(shí)無痛期。
（三）合并肝硬化的患者
? 凝血功能差（血小板減少、INR升高），禁用椎管內(nèi)麻醉（可能導(dǎo)致硬膜外血腫）；
? 全麻藥物選擇對(duì)肝功能影響小的藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼）；
? 術(shù)中維持血壓稍高于基礎(chǔ)水平，保證肝臟血流灌注。
結(jié)語：麻醉科在腹股溝疝治療中的核心價(jià)值
從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后鎮(zhèn)痛，麻醉科醫(yī)生的工作貫穿腹股溝疝治療全程。一個(gè)優(yōu)質(zhì)的麻醉方案，不僅能讓患者安全度過手術(shù)，更能顯著縮短恢復(fù)時(shí)間——數(shù)據(jù)顯示，采用多模式鎮(zhèn)痛的患者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)率達(dá)90%，住院時(shí)間比傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛縮短1-2天。
對(duì)于患者而言，了解麻醉相關(guān)知識(shí)有助于更好地配合診療：術(shù)前如實(shí)告知病史（包括過敏史、用藥史）、術(shù)中放松心態(tài)、術(shù)后按指導(dǎo)進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理。記住，在腹股溝疝手術(shù)中，外科醫(yī)生負(fù)責(zé)“修補(bǔ)漏洞”，而麻醉科醫(yī)生則負(fù)責(zé)“守護(hù)生命”，兩者協(xié)同才能實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果。
