咳嗽變異性哮喘：隱藏在咳聲后的真相
你有沒有遇到這樣的情況？辦公室里，有人總是輕咳，旁人經常以為感冒未好， 甚至自己也覺得沒什么大問題。一場持續不止的干咳，有時會拖上幾周、甚至幾個月， 沒有感冒癥狀，也沒有肺炎影子。這種“總也好不了的咳嗽”，其實很有可能和哮喘有關。 不過，這種哮喘和我們印象中呼哧帶喘的狀態大相徑庭，它叫做——咳嗽變異性哮喘。
01 什么是咳嗽變異性哮喘？
咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）是一種“安靜”的哮喘類型，最大特點就是——咳嗽一直有，但很少有呼吸急促、喘不上氣的情況。 通常來講，這種類型的哮喘發作時，只有持續性干咳，沒有明顯咳痰，也不常伴有夜間憋氣。多數人白天沒什么感覺，一到晚上或清晨咳嗽就加重，有時一覺醒來嗓子發干、胸口有點不舒服，但并不會喘得特別明顯。
在兒童中，這種咳嗽常常被誤認為是普通的咽炎或呼吸道感染；在成年人，尤其是不吸煙的女性中，干咳持續超過8周，最終被確診為咳嗽變異性哮喘的比例也不低（Yeh et al., 2021）。
02 像感冒，又不像感冒：有哪些信號？
- 起初：有的人偶爾清嗓子，咳嗽多發生在粉塵多、氣溫下降的環境。大多數沒有呼吸不暢，偶爾覺得胸口有點悶。
- 漸漸：干咳逐漸頻繁，原本只在晚上鬧騰，慢慢連運動和大笑都能引發咳嗽。有位35歲女性本以為“秋冬就容易咳嗽”，結果三個月下來始終不見好，每天早晨都被咳醒。
- 提醒：咳嗽變異性哮喘患者早期咳嗽不劇烈，常常被忽略；隨著時間推移，夜間咳嗽、胸部發緊感增多。這些變化，容易被當作“舊毛病”或“氣候變了”。其實，這些就是氣道變得敏感的信號。
| 時期 | 常見表現 | 和感冒的區別 |
|---|---|---|
| 初期 | 偶有清嗓咳嗽 | 沒有明顯打噴嚏、流鼻涕，體溫正常 |
| 中后期 | 夜間/運動后咳嗽，胸悶 | 無黃痰或發熱，經常持續超2周 |
03 導致咳嗽變異性哮喘的常見因素
1. 環境刺激物
空氣污染、粉塵、花粉等易刺激氣道。有數據表明，大城市PM2.5水平升高時，咳嗽變異性哮喘發作率也隨之上升（Kudo et al., 2013）。有敏感體質的人，對于二手煙、油煙格外“不耐受”。
2. 過敏因素
其實，咳嗽變異性哮喘本質還是氣道的慢性過敏反應。常見誘因有：塵螨、寵物毛屑、霉菌等。遺傳也有一定關系——如果家庭成員有人哮喘、過敏，自己中招的風險也更高。
3. 慢性病毒感染
有時候，上呼吸道感染后咳嗽遲遲不愈，是因為局部氣道黏膜損傷導致敏感度上升。病毒殘留，氣道就更容易對冷空氣、異味作出反應。
4. 年齡與個體差異
成年人和兒童都可能出現，但年輕女性和兒童更為多發。過敏體質或有類似家族史的人，患病風險要高于普通人。
| 高風險人群 | 主要誘因 |
|---|---|
| 兒童 | 過敏原、冷空氣、病毒感染 |
| 非吸煙女性 | 花粉、塵螨、裝修材料氣味 |
| 有家族哮喘或過敏者 | 遺傳易感+空氣污染 |
04 科學檢測手段：怎么明確診斷？
咳嗽變異性哮喘往往因為表現“不典型”，容易漏診。常規胸片、血常規沒異常，并不代表肺部沒有問題。
- 肺功能檢測：
檢查氣道的敏感度。有些醫院會做“支氣管舒張試驗”：讓你做一次深呼吸后測量，再吸入支氣管擴張劑查看改善情況。如果咳嗽好轉，往往說明氣道是敏感型的。 - 咳嗽誘發試驗：
用低濃度致敏試劑測試氣道反應，如果出現反應性收縮，說明氣道容易激惹。 - 過敏原檢查：
通過血液或皮膚點刺檢測是否對某類物質高度過敏，結合生活史有助于鎖定誘發源頭。
05 攻克“咳嗽”：治療與日常管理
治療的核心目標，是減輕咳嗽、平復氣道的“敏感神經”。一般首選吸入性皮質類固醇（ICS），比如使用定量氣霧劑或干粉吸入器。對于夜間咳嗽或運動后發作，可以在醫生指導下加用短效β2受體激動劑（比如沙丁胺醇）。
| 治療措施 | 備注 |
|---|---|
| 吸入性皮質類固醇 | 高效，副作用低，長期維持可防復發 |
| 支氣管擴張劑 | 緩解氣道痙攣，適合急性發作 |
| 個體化過敏管理 | 針對已確定的過敏源采取回避措施 |
日常管理小貼士
- 家中定期打掃，減少灰塵和寵物毛發。
- 冷空氣、多霧天氣出門時佩戴口罩。
- 保持室內空氣濕度，避免用過熱空調。
- 運動時選擇空氣清新的場地，例如清晨的公園。
06 日常飲食與咳嗽變異性哮喘的預防
| 推薦食物 | 具體益處 | 如何選擇 |
|---|---|---|
| 獼猴桃 | 提升氣道免疫力，減輕炎癥 | 每日1-2個，避免空腹吃 |
| 銀耳羹 | 滋陰潤肺、緩解干咳 | 每周2次，糖分不過量 |
| 蔬菜色拉 | 補充維生素與植物多酚 | 用橄欖油代替沙拉醬 |
| 黑豆、豆腐 | 增強免疫系統，減少氣道敏感 | 炒制、燉湯都可，注意少油 |
07 管理與未來：生活可以更安穩
咳嗽變異性哮喘其實并不可怕。通過合理用藥、生活方式調整和健康飲食，大多數患者都能有效控制咳嗽，恢復正常作息。未來，隨著對疾病機制的深入認識和新藥物的研發，這類咳嗽有望更早被識別、更快好轉。說起來，每一次忽視的咳嗽可能都是身體氣道防線發出的“小報警”，抓住早期信號，認真對待——這就是對自己最溫和的關愛。
參考文獻
- Yeh, K.W., et al. (2021). Cough Variant Asthma: A Review and Update. Journal of Asthma and Allergy, 14, 1433-1444. https://doi.org/10.2147/JAA.S330326
- Kudo, M., et al. (2013). Air pollution and asthma in children. Asia Pacific Allergy, 3(3), 171–177. https://doi.org/10.5415/apallergy.2013.3.3.171
- Huang, K., et al. (2019). Global Prevalence and Risk Factors of Asthma in Adults: Findings from the Global Asthma Network. European Respiratory Journal, 54(2). https://doi.org/10.1183/13993003.00196-2019
