溫暖與疼痛之間的搏斗：深入了解風(fēng)濕性多肌痛
01 風(fēng)濕性多肌痛到底是什么？??
這不是什么罕見難懂的病。風(fēng)濕性多肌痛其實(shí)是一種以肌肉痛為主的風(fēng)濕疾病，常見于中老年朋友。很多人一開始只是覺得肩膀和髖部有點(diǎn)不對(duì)勁，總像吹了點(diǎn)冷風(fēng)、肌肉有點(diǎn)酸脹，仿佛換季時(shí)身體變得不那么“順滑”了。可別小看這種酸脹，它意味著體內(nèi)的炎癥反應(yīng)比你想的復(fù)雜。
簡單來說，風(fēng)濕性多肌痛是免疫系統(tǒng)“偶爾走神”，錯(cuò)誤攻擊了自己肌肉周圍的一些組織，讓人感到疼痛和僵硬。西醫(yī)叫它polymyalgia rheumatica（簡稱PMR），不是骨頭病，而是肌肉附近的炎癥問題。
小貼士： 多數(shù)患者在50歲后發(fā)病，女性約是男性的2倍（Mackie et al., 2014）。
02 身體會(huì)發(fā)出哪些“警告信號(hào)”？??
說起來，早期的風(fēng)濕性多肌痛很容易被誤認(rèn)為只是“運(yùn)動(dòng)不當(dāng)”或“年紀(jì)大了”。休息時(shí)大多無癥狀，但晨起后肩膀或髖部常有點(diǎn)沉重、僵硬，活動(dòng)后略有緩解。隨著炎癥擴(kuò)大，癥狀會(huì)變得明顯。
| 階段 | 表現(xiàn) | 對(duì)生活的影響 |
|---|---|---|
| 早期（偶爾） | 肩膀、髖部隱隱酸脹，晨起活動(dòng)略困難 | 影響輕微，常被忽視 |
| 加重（持續(xù)） | 疼痛變得明顯，僵硬持續(xù)，手臂抬舉受限 | 穿衣、梳頭、上下樓梯等活動(dòng)受限 |
案例小視角： 有位68歲的女性朋友，半年內(nèi)漸漸覺得早上梳頭越來越難，起初以為只是“上了年紀(jì)”，可后來連穿衣服都要家人幫忙。可見，忽略初期信號(hào)可能讓小問題演變?yōu)榇罄_。
小技巧： 如果連續(xù)至少2周每天早上發(fā)現(xiàn)肩膀抬不起來，別一味當(dāng)成睡姿不對(duì)，應(yīng)主動(dòng)和醫(yī)生溝通。
03 病因分析：誰在背后“搗鬼”？??
有些疾病就像一陣風(fēng)似的說來就來，到底是什么原因引起風(fēng)濕性多肌痛，醫(yī)學(xué)界目前還沒有定論。不過，越來越多的研究給出了幾條“線索”。
- 免疫反應(yīng)失調(diào)：PMR本質(zhì)上屬于自身免疫性疾病，也就是說，身體免疫系統(tǒng)搞錯(cuò)了目標(biāo)，攻擊“自己人”——肌肉周圍的組織，造成炎癥。
- 年齡相關(guān)：絕大多數(shù)患者年齡都在50歲以上，可能隨著年齡增長，身體調(diào)控免疫的功能變差。研究者Douglas et al.（2017）指出，70歲以上人群PMR發(fā)病率達(dá)到最高峰。
- 遺傳易感性：家族里有風(fēng)濕病史的人患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略高。有數(shù)據(jù)表明，有一級(jí)親屬患有風(fēng)濕性疾病者，自身PMR風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍（Lee et al., 2021）。
- 環(huán)境及感染因素：部分資料提到，長期處于寒冷氣候或有過病毒感染的個(gè)體可能觸發(fā)這類免疫紊亂，只是機(jī)制尚未完全明確。
總體來說，PMR并非個(gè)人選擇不當(dāng)導(dǎo)致，更像是年齡、遺傳和環(huán)境共同作用下的結(jié)果。
04 診斷流程都有哪些步驟？??
相較于其他風(fēng)濕病，風(fēng)濕性多肌痛診斷并不依賴單一實(shí)驗(yàn)室檢查，主要靠醫(yī)生詳細(xì)問診和一系列排除性檢查。醫(yī)生會(huì)關(guān)注下面這些關(guān)鍵問題：
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容簡介 |
|---|---|
| 問診與體檢 | 詢問疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及對(duì)生活影響，查找僵硬刺激點(diǎn) |
| 炎癥相關(guān)血清學(xué)檢查 | ESR及CRP（炎癥指標(biāo)）通常明顯升高 |
| 輔助檢查 | 排除肩周炎、關(guān)節(jié)炎等其他疾病，X射線幫助鑒別診斷 |
重要提醒： PMR需要和肩周炎等常見老年性疾病仔細(xì)區(qū)分，沒有哪一項(xiàng)“絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”。血液檢查+臨床判斷缺一不可。
05 實(shí)用的治療方案有哪些？??
治療風(fēng)濕性多肌痛的目標(biāo)很直接——盡快消炎止痛、恢復(fù)日常功能。正規(guī)的治療方式可分為三大類。
- 藥物治療：首選糖皮質(zhì)激素類藥物（如潑尼松），往往開始服用后數(shù)天內(nèi)疼痛癥狀即大幅減輕。劑量和療程需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，目的在于控制炎癥，逐步減藥，避免副作用。
- 物理康復(fù)鍛煉：適度活動(dòng)可防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。比如每天輕度拉伸、溫和平板支撐等動(dòng)作，有助于慢慢恢復(fù)肌力和活動(dòng)能力。
- 針對(duì)并發(fā)癥管理：部分患者（尤其是長期激素治療者）需注意骨質(zhì)疏松、防止感染。根據(jù)醫(yī)生建議，可能會(huì)補(bǔ)充鈣片或維生素D。
用藥一事： 有位74歲的男性經(jīng)確診后開始激素治療，僅一周，晨僵和疼痛減輕大半。這提醒我們，規(guī)范用藥配合適當(dāng)鍛煉，康復(fù)效率會(huì)加快不少。
06 日常管理和主動(dòng)預(yù)防怎么做？??
雖然PMR目前還沒有可徹底根治的辦法，但科學(xué)管理和健康習(xí)慣可以讓疾病“不易靠近”。這里有一些溫和、實(shí)用的策略，有助于減少復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量。不談“什么不能吃”，重點(diǎn)來說說“對(duì)身體有益的選擇”。
深海魚（如三文魚、金槍魚）： 富含Omega-3脂肪酸，有助于抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)。
食用建議：建議每周2-3次，烤或者煮最為合適（Calder, 2017）。
食用建議：建議每周2-3次，烤或者煮最為合適（Calder, 2017）。
綠葉蔬菜（諸如菠菜、西藍(lán)花）： 豐富的維生素C、E及抗氧化物，增強(qiáng)身體免疫力。
食用建議：每天兩份，搭配顏色鮮明的蔬菜為佳。
食用建議：每天兩份，搭配顏色鮮明的蔬菜為佳。
充足睡眠： 規(guī)律作息幫助修復(fù)免疫系統(tǒng)，減少抵抗力下降。
建議：盡量保證每晚7-8小時(shí)睡眠，睡前減少電子屏幕刺激。
建議：盡量保證每晚7-8小時(shí)睡眠，睡前減少電子屏幕刺激。
溫和鍛煉： 每天適量步行、游泳或慢騎自行車，幫助維持關(guān)節(jié)靈活度。
建議：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)身體狀況調(diào)整。
建議：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)身體狀況調(diào)整。
主動(dòng)體檢，早期識(shí)別： 若中老年人晨僵現(xiàn)象持續(xù)超過兩周，并伴隨肩、髖部運(yùn)動(dòng)障礙，建議及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就醫(yī)。
特別指出：診斷需通過專業(yè)醫(yī)生，不建議自行判斷或盲目買藥。
特別指出：診斷需通過專業(yè)醫(yī)生，不建議自行判斷或盲目買藥。
參考文獻(xiàn)
- Calder, P. C. (2017). Omega-3 fatty acids and inflammatory processes: from molecules to man. Biochemical Society Transactions, 45(5), 1105–1115. https://doi.org/10.1042/BST20160474
- Mackie, S. L., Pease, C. T., et al. (2014). Polymyalgia rheumatica: concepts and controversies. Nature Reviews Rheumatology, 10(3), 153–160. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2013.182
- Douglas, K. M., et al. (2017). Epidemiology of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Nat Rev Rheumatol, 13(6): 389–398. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2017.68
- Lee, E. S., et al. (2021). Family history increases risk for polymyalgia rheumatica: a national cohort study. Rheumatology, 60(3), 1314–1322. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa417
