麻醉前過(guò)敏史：不能忽視的生命保護(hù)網(wǎng)
想象一下，手術(shù)室外，醫(yī)生向你詳細(xì)詢問(wèn)有沒(méi)有“藥物過(guò)敏”，而你腦中一片空白，只記得小時(shí)候喝青霉素會(huì)起疹子。其實(shí)，多數(shù)人都只在生病用藥時(shí)才會(huì)想起自己的生活過(guò)敏史，但在手術(shù)和麻醉前，這一信息不僅僅是簡(jiǎn)單的“參考”，它更像是提前織好的一張安全網(wǎng)，關(guān)鍵時(shí)刻能阻擋突如其來(lái)的危險(xiǎn)。畢竟，麻醉藥物雖常見(jiàn)，但每個(gè)人的反應(yīng)卻可能大不一樣。讓我們一步步一起來(lái)弄明白，為什么這份過(guò)敏史如此重要，以及如何才能有效保障我們的安全。
01 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，什么是麻醉前過(guò)敏史？ ??
麻醉前過(guò)敏史，其實(shí)就是病人在任何麻醉操作之前，向醫(yī)生主動(dòng)如實(shí)提供——自己曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)哪些過(guò)敏反應(yīng)。內(nèi)容包括但不限于曾因藥物、食物、花粉等引發(fā)的皮疹、氣喘、腫脹或者其他不適。這份記錄，是麻醉醫(yī)生為你量身定做麻醉方案的基礎(chǔ)信息，也是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的第一步。
不少人覺(jué)得自己“身體好，從沒(méi)過(guò)敏”，但過(guò)去輕微的發(fā)癢、皮疹，哪怕小時(shí)候出現(xiàn)過(guò)一次，也應(yīng)當(dāng)告訴醫(yī)生。尤其是任何與注射、口服藥物、海鮮、堅(jiān)果或天氣變化有關(guān)的不舒服，都屬于“過(guò)敏史”的范疇。
- 問(wèn)診時(shí)別漏掉任何一次不舒服的“意外反應(yīng)”。
- 即便出現(xiàn)在很早以前，也都有幫助。
02 為什么過(guò)敏史和麻醉反應(yīng)息息相關(guān)？ ??
很多時(shí)候，麻醉藥物本身就是過(guò)敏反應(yīng)的激發(fā)者。如果你曾在接觸某些藥物后出現(xiàn)不適（比如以前輸液時(shí)臉紅、皮疹），又或者家里有人對(duì)某些藥物過(guò)敏，麻醉醫(yī)生就會(huì)格外小心。相比常見(jiàn)的感冒藥物，麻醉期間用到的藥往往更加復(fù)雜、反應(yīng)更迅猛。
- 32歲的張先生，小時(shí)候?qū)ｕr過(guò)敏，麻醉時(shí)醫(yī)生避開(kāi)了某些易致敏藥物，順利完成手術(shù)。
- 一位50歲的女性，既往輸液出現(xiàn)過(guò)蕁麻疹，主動(dòng)告知后采用了皮試和替代藥物，避免了更大的風(fēng)險(xiǎn)。
想當(dāng)然地“覺(jué)得不會(huì)出問(wèn)題”，其實(shí)是一種僥幸心理。 麻醉醫(yī)生需要精準(zhǔn)預(yù)測(cè)和降風(fēng)險(xiǎn)，而一份詳細(xì)的過(guò)敏史無(wú)疑為麻醉手術(shù)上的每一步加上了一道“保險(xiǎn)鎖”（比喻1）。
03 過(guò)敏反應(yīng)會(huì)有哪些表現(xiàn)？風(fēng)險(xiǎn)有多大？
| 反應(yīng)類型 | 常見(jiàn)表現(xiàn) | 可能風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|
| 輕微反應(yīng) | 僅限偶爾皮膚紅疹、輕度瘙癢 | 多是暫時(shí)，不影響大局 |
| 中度反應(yīng) | 出現(xiàn)蕁麻疹、輕度喉嚨不適或輕微水腫 | 需注意管理，可能加重 |
| 嚴(yán)重反應(yīng) | 呼吸困難、面部腫脹、血壓驟降（過(guò)敏性休克） | 生命危險(xiǎn)，需緊急搶救 |
根據(jù)研究，麻醉相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.01-0.1%，雖然比例不高，但一旦發(fā)生，后果往往很嚴(yán)重[1]。另有數(shù)據(jù)顯示，麻醉中最常見(jiàn)的過(guò)敏原是神經(jīng)肌肉阻斷劑（如肌松藥），其次是抗生素和部分乳膠制品[2]。
04 怎么才能收集到有效的過(guò)敏史？??
有些過(guò)敏很明顯——一吃蝦就腫，但不乏有人曾將過(guò)敏性反應(yīng)當(dāng)作普通發(fā)燒處理掉。所以，過(guò)敏史收集不僅靠患者本人的記憶，還要依靠醫(yī)生護(hù)士的專業(yè)詢問(wèn)。
- 醫(yī)生會(huì)問(wèn)：“有沒(méi)有特殊藥物、食物或環(huán)境刺激后感到喘不過(guò)氣、皮疹、心慌或暈倒？”
- 家屬應(yīng)輔助補(bǔ)充：“小時(shí)候輸液有沒(méi)出過(guò)問(wèn)題？”、“家人是否都對(duì)什么過(guò)敏？”
- 護(hù)士還會(huì)問(wèn)到是否接觸動(dòng)植物或粉塵就打噴嚏等生活細(xì)節(jié)。
有朋友工作后才發(fā)現(xiàn)，童年吃青霉素起過(guò)疹子，其實(shí)這類信息應(yīng)在麻醉前就如實(shí)告知，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)和意外。
05 忽視過(guò)敏史，真實(shí)案例帶來(lái)的啟示
23歲的林女士，曾因?qū)︻^孢類藥物過(guò)敏，小時(shí)候輸液后高燒和皮疹未被特別記住。后來(lái)一次手術(shù)前，家屬誤以為頭孢過(guò)敏只是小問(wèn)題，未告訴麻醉團(tuán)隊(duì)。手術(shù)進(jìn)行中，林女士突然出現(xiàn)呼吸急促、全身麻疹，醫(yī)生緊急處理才化險(xiǎn)為夷。術(shù)后回顧，這一切本可通過(guò)提前溝通避免。
這個(gè)例子說(shuō)明，那些曾發(fā)生過(guò)的不適感，其實(shí)都是對(duì)身體的一次“預(yù)警信號(hào)”。它們就像一枚備忘錄（比喻2），提醒我們和醫(yī)生多一分警覺(jué)，也多了一層防護(hù)。
06 主動(dòng)參與，麻醉前這樣“加分”你的安全感?
麻醉前最有益的做法，就是主動(dòng)配合醫(yī)生，詳細(xì)回憶每一段有過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的經(jīng)歷，哪怕非常久遠(yuǎn)。做好溝通，實(shí)實(shí)在在提升安全感。此外，家人了解你的過(guò)敏史，也能幫你在關(guān)鍵時(shí)刻作出正確選擇。
| 好習(xí)慣 | 實(shí)際好處 |
|---|---|
| 出門(mén)診快速問(wèn)詢自己的過(guò)敏情況 | 可被醫(yī)生第一時(shí)間采納，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn) |
| 在手機(jī)里備份一份詳細(xì)過(guò)敏記憶清單 | 突發(fā)情況時(shí)比家屬回憶更準(zhǔn)確 |
| 建議家屬都掌握你的主要藥物/食物過(guò)敏 | 緊急搶救時(shí)可減少用藥誤判 |
- 術(shù)前體檢時(shí)主動(dòng)和醫(yī)生說(shuō)清每一次過(guò)敏經(jīng)歷。
- 手術(shù)當(dāng)天隨身攜帶“過(guò)敏史卡”或紙質(zhì)記載。
- 關(guān)鍵藥物或特殊食物過(guò)敏的，建議用貼紙、簡(jiǎn)要說(shuō)明貼在健康檔案。
其實(shí)很多風(fēng)險(xiǎn)并不可怕，關(guān)鍵是我們把“提醒醫(yī)生”當(dāng)作常規(guī)動(dòng)作，安全自然就多了一道防線。每個(gè)人的身體都是獨(dú)一無(wú)二的，而一份詳細(xì)的過(guò)敏史，就是幫助醫(yī)生給你“量體裁衣”的關(guān)鍵信息（比喻3）。
如果實(shí)在記不清細(xì)節(jié)，哪怕有一絲懷疑也要告訴醫(yī)生，“模糊提醒”總好過(guò)“完全隱瞞”。
參考文獻(xiàn) ??
- Mertes, P.M., Malinovsky, J.M., Jouffroy, L., et al. (2011). "Redefining perioperative anaphylaxis: working toward a consensus". Journal of Allergy and Clinical Immunology, 128(2), 367-373.e1-2. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2011.05.015
- Garvey, L.H., Dewachter, P., et al. (2015). "Management of suspected and proven perioperative allergic reactions: Joint Task Force of the European Academy of Anaesthesiology, the European Network for Drug Allergy, etc." Allergy, 70(10), 1267-1279. https://doi.org/10.1111/all.12698
