智慧老年：麻醉用藥劑量調(diào)整的藝術(shù)
01 老年患者和麻醉：有哪些獨(dú)特挑戰(zhàn)？
傍晚的醫(yī)院走廊，總能看到一些老人焦慮地討論手術(shù)當(dāng)天的注意事項(xiàng)。其實(shí)，很多子女也感受到，年紀(jì)大了，不光手術(shù)本身讓人擔(dān)心，麻醉似乎更讓人放心不下。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，老年患者在經(jīng)歷麻醉時(shí)確實(shí)有許多獨(dú)特之處。不僅身體功能下降，很多人還同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病。
這種情況下，麻醉的過(guò)程要更為小心，因?yàn)槔先梭w內(nèi)每一個(gè)小變化都可能帶來(lái)復(fù)雜的連鎖反應(yīng)。
02 年紀(jì)大了，身體這些變化影響著麻醉效果
- 肝腎功能下降： 60多歲的王先生接受了腹部手術(shù)，術(shù)前麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他肝功能已不如年輕時(shí)。這意味著麻醉藥物可能代謝得更慢，藥效時(shí)間變長(zhǎng)，容易累積在體內(nèi)。
- 心臟儲(chǔ)備降低： 一些老人輕微受涼都能誘發(fā)心慌，麻醉過(guò)程中小小的血壓波動(dòng)都得格外當(dāng)心，否則容易帶來(lái)意外。
- 腦功能下滑： 老年患者麻醉術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性記憶混亂、神智不清的比率也更高。
- 多疾病共存： 70多歲的李阿姨平時(shí)吃多種藥物控制慢病，麻醉藥與這些藥物之間的相互作用需要更多考慮。
03 為什么要為老人"量身定制"麻醉劑量？
不同于成年人，老年患者的體質(zhì)差別很大。一位83歲、身形消瘦的趙奶奶，與一位68歲、稍顯胖的劉大爺，無(wú)論藥物反應(yīng)還是耐受力都完全不同。如果一視同仁地給藥，很容易出現(xiàn)劑量過(guò)量或不足。
麻醉藥需要在有效與安全的平衡中微調(diào)。例如，部分老病人甚至半量就能達(dá)到需要的效果。劑量過(guò)多容易誘發(fā)意識(shí)障礙、急性譫妄，過(guò)少則鎮(zhèn)痛不夠。
一份研究（Sharma & Bode, 2018）指出，老年患者麻醉劑量每增加10%，出現(xiàn)術(shù)后功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升。
04 麻醉前怎么全面評(píng)估老年人的健康狀況？
手術(shù)前，全面體檢與健康信息的梳理是避免麻醉意外的重要一步。麻醉醫(yī)生會(huì)關(guān)注多方面情況，做出細(xì)致評(píng)估。
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 | 應(yīng)用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 年齡與體重 | 高齡與體重變化影響用藥量 | 評(píng)估藥物分布與排泄 |
| 既往疾病史 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 | 防止藥物相互作用 |
| 當(dāng)前用藥情況 | 是否服用降壓藥、抗凝藥等 | 調(diào)整麻醉方式與監(jiān)測(cè) |
| 肝腎功能檢查 | 生化、尿常規(guī)等指標(biāo) | 預(yù)測(cè)藥物清除速度 |
05 麻醉方式怎么選？鎮(zhèn)痛、局麻、全麻區(qū)別大嗎？
麻醉方案的選擇，其實(shí)要根據(jù)手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)狀態(tài)、合并疾病等綜合判斷。有些老人僅需局部麻醉即可，有些則必須全麻。不同麻醉方法對(duì)身體影響、恢復(fù)速度都有不一樣的表現(xiàn)。
| 麻醉類型 | 適用場(chǎng)景 | 優(yōu)點(diǎn) | 需關(guān)注的問(wèn)題 |
|---|---|---|---|
| 局部麻醉 | 小面積或表淺手術(shù) | 對(duì)全身影響小，恢復(fù)快 | 鎮(zhèn)痛范圍有限 |
| 區(qū)域麻醉 | 下肢、部分軀干手術(shù) | 避免全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn) | 有時(shí)影響血壓 |
| 全身麻醉 | 復(fù)雜或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) | 鎮(zhèn)痛徹底，適應(yīng)廣泛 | 術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)認(rèn)知障礙 |
06 手術(shù)后：別以為結(jié)束了，這幾步很關(guān)鍵
手術(shù)麻醉結(jié)束后，其實(shí)更需要細(xì)心照顧。老年患者術(shù)后監(jiān)控是預(yù)防并發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、加速康復(fù)的關(guān)鍵。
- 意識(shí)和呼吸監(jiān)測(cè)： 有位76歲的大爺術(shù)后出現(xiàn)了短暫意識(shí)模糊，這時(shí)候持續(xù)監(jiān)護(hù)幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整支持措施。
- 預(yù)防鎮(zhèn)靜等副作用： 有些人術(shù)后可能嗜睡、反應(yīng)慢，要格外警惕，家屬協(xié)助溝通很重要。
- 按需隨訪與評(píng)估： 麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)老人的恢復(fù)情況定期隨訪，有問(wèn)題可以盡早處理。
07 開(kāi)啟"智慧"手術(shù)流程，家庭可以怎么幫？
- 合理營(yíng)養(yǎng)：新鮮蔬果（如西蘭花、胡蘿卜）含豐富抗氧化成分，幫助細(xì)胞復(fù)原，膳食多樣化很有益。
- 術(shù)前準(zhǔn)備：帶齊全部病歷、藥品清單，和醫(yī)生充分溝通病史。
- 術(shù)后陪護(hù)：家人貼心陪伴和早期活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)，比如術(shù)后輕柔按摩、陪同下床活動(dòng)。
- 定期復(fù)查：手術(shù)后，間隔一段時(shí)間做相關(guān)體檢，醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整恢復(fù)方案。
每一步的用心準(zhǔn)備、與醫(yī)生的充分溝通，都能讓麻醉和恢復(fù)變得更順利。遇到不適，及時(shí)說(shuō)出來(lái)，別硬撐，就是對(duì)家里的老人最實(shí)用的保護(hù)。
參考文獻(xiàn)
- Sharma, G., & Bode, R. H. (2018). Perioperative Care of the Geriatric Patient. International Anesthesiology Clinics, 56(4), 37-51. https://doi.org/10.1097/AIA.0000000000000201
- Deiner, S., & Silverstein, J. H. (2011). Postoperative delirium and cognitive dysfunction. British Journal of Anaesthesia, 107(Suppl 1), i41–i46. https://doi.org/10.1093/bja/aer370
- Susilo, A. P., et al. (2021). Pharmacokinetic Considerations in Elderly Patients. Drugs & Aging, 38(10), 835-846. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00914-w
