探秘鼻咽纖維血管瘤：從癥狀識(shí)別到正確診斷
01 鼻咽纖維血管瘤是什么？
| 學(xué)名 | 鼻咽部血管纖維瘤（Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma, JNA） |
| 高發(fā)人群 | 青春期男性 |
| 耳鼻喉科意義 | 常見(jiàn)青少年鼻咽部腫瘤之一，雖罕見(jiàn)但易被誤診、誤治 |
| 病情特點(diǎn) | 生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，導(dǎo)致局部壓迫和反復(fù)出血 |
02 典型癥狀怎么識(shí)別？
生活里的小信號(hào)其實(shí)早就有跡象。剛開(kāi)始，鼻咽纖維血管瘤的“亮相”并不張揚(yáng)：有些孩子可能偶爾覺(jué)得一側(cè)鼻孔不透氣，總像有人在鼻腔里塞了點(diǎn)什么。有時(shí)洗臉、運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微流了幾滴鼻血，平時(shí)并沒(méi)有太多不適。
| 癥狀 | 輕微時(shí) | 嚴(yán)重時(shí) |
|---|---|---|
| 鼻塞 | 偶有一側(cè)鼻塞，影響不大 | 鼻塞加重，甚至堵住整個(gè)鼻腔 |
| 鼻出血 | 偶爾流鼻血，容易止住 | 出血頻繁，量多且不易止 |
| 聽(tīng)力下降 | 沒(méi)有明顯變化 | 可能出現(xiàn)耳悶、單側(cè)聽(tīng)力下降 |
生活中的案例： 16歲的男孩李偉（化名），初中常因體育課后鼻子出血，本以為是天氣干燥，直到出現(xiàn)連續(xù)數(shù)日一側(cè)鼻塞，去醫(yī)院才查出是鼻咽纖維血管瘤。
03 現(xiàn)代影像檢查有多關(guān)鍵？
很多人會(huì)擔(dān)心拍CT、做MRI是不是小題大做，其實(shí)這些檢查對(duì)于判斷腫瘤性質(zhì)相當(dāng)重要。醫(yī)生判斷鼻咽纖維血管瘤時(shí)，影像檢查基本是“標(biāo)配”。
- CT可以顯示腫瘤的位置和大小，看清有無(wú)侵入鄰近組織。
- MRI對(duì)于判斷腫瘤血供情況尤其有優(yōu)勢(shì)，有助于分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
- 借助造影劑，能詳細(xì)看出與周圍骨頭、血管的關(guān)系。
醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)分享： 有一次，一名17歲中學(xué)生因?yàn)榉磸?fù)鼻塞和耳悶就醫(yī)，通過(guò)MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤已靠近顱底，醫(yī)生據(jù)此提前做了詳細(xì)手術(shù)預(yù)案，手術(shù)過(guò)程順利避免了大出血。
04 組織學(xué)檢驗(yàn)在診斷里扮演什么角色？
影像學(xué)顯示腫瘤位置后，最終定性還需要組織學(xué)檢查，也就是取一小塊病變組織，讓病理醫(yī)生看顯微鏡。這個(gè)操作叫“活檢”（biopsy）。它像給腫瘤貼上名片，能幫醫(yī)生確定到底是鼻咽纖維血管瘤還是別的腫瘤。
- 局部麻醉下，取出少量腫瘤組織
- 顯微下觀察細(xì)胞類型、血管分布等典型特征
- 檢測(cè)過(guò)程中極為謹(jǐn)慎，避免出血
05 臨床診斷：醫(yī)生一般怎么做？
想真正“揭開(kāi)謎底”，醫(yī)生不是單靠一項(xiàng)檢查拍板，而是有一整套流程。一般，醫(yī)生會(huì)和你溝通病史，詳細(xì)問(wèn)癥狀，然后進(jìn)行體格檢查，接著安排必要的影像學(xué)和病理學(xué)檢查。
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 1.問(wèn)診+查體 | 關(guān)注有無(wú)單側(cè)鼻塞、反復(fù)鼻出血 |
| 2.內(nèi)鏡檢查 | 通過(guò)鼻腔/口腔內(nèi)鏡直視病變 |
| 3.影像學(xué)檢查 | CT/MRI明確腫瘤范圍、血管分布 |
| 4.病理活檢 | 最小量組織取樣明確診斷 |
| 5.多學(xué)科評(píng)估 | 聯(lián)合耳鼻喉、麻醉、放射等多專科討論 |
病例點(diǎn)撥： 一名13歲的初中生，因單側(cè)持續(xù)鼻塞和鼻出血3個(gè)月就醫(yī)，經(jīng)過(guò)上述流程逐步確診。這個(gè)例子說(shuō)明，規(guī)范診斷能幫助避免誤診走彎路。
06 為什么早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)很重要？
其實(shí)，鼻咽纖維血管瘤初期往往并不“張揚(yáng)”，等到腫瘤長(zhǎng)大才引起重視，增加了治療難度。早期診斷和干預(yù)，能讓治療更加順利，大大降低出血等風(fēng)險(xiǎn)。這類腫瘤經(jīng)常通過(guò)手術(shù)治療，術(shù)前如果準(zhǔn)備充分，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減小不少。
- 減少大出血、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)概率
- 降低腫瘤對(duì)周邊組織破壞
- 縮短住院和恢復(fù)時(shí)間
- 改善生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)
什么時(shí)候該警覺(jué)？ 青少年如出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)鼻塞、反復(fù)大量鼻出血，或耳悶聽(tīng)力變化，建議盡快前往規(guī)模較大的耳鼻喉專科醫(yī)院就診。
- 定期留意孩子有無(wú)持續(xù)鼻部癥狀
- 無(wú)需驚慌，但也別一味拖著不查
- 選擇有耳鼻喉專科和經(jīng)驗(yàn)豐富團(tuán)隊(duì)的大型醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療
| 生活建議 | 具體措施 |
|---|---|
| 飲食 | 鼓勵(lì)孩子多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)幫助身體修復(fù) |
| 鍛煉 | 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但要避免鼻部受傷 |
| 心情 | 家長(zhǎng)應(yīng)保持平和心態(tài)，多與孩子溝通，消除焦慮 |
參考文獻(xiàn)
- Ozkan, I., Ilhan, R., & Yildiz, M. (2022). Magnetic resonance imaging in evaluation of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 279(9), 4321-4329. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07213-0
- Nicolai, P., Schreiber, A., & Villaret, A.B. (2019). Juvenile angiofibroma: Evolution of management. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 116, 65-71. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.012
- Lloyd, G., Howard, D., & Lund, V. (2013). Imaging for juvenile angiofibroma. Head and Neck Pathology, 7(1), 150-156. https://doi.org/10.1007/s12105-012-0374-3
