在手術室里，很多人只想著麻醉能不能讓人沒知覺，卻沒注意到它有“悄悄”降低血壓的作用。常見的麻醉藥比如丙泊酚、異丙酚（Propofol）、吸入麻醉劑，主要是通過擴張血管、減少心臟泵血，或者直接降低交感神經的興奮度，讓血管變得“松弛”。有點像打開水龍頭，水流突然變暢，壓力反而下降。此外，有些患者打完麻醉后，還可能心跳減慢，進一步使血壓下滑。??

除了藥物本身，像高齡、長期有高血壓、糖尿病等慢性病的朋友，更容易受到麻醉的影響。有研究指出，65歲以上患者發生麻醉相關低血壓的風險大概是年輕人的2倍 ^[1]。實際手術中，外科醫生也會根據不同病人的體質、手術類型進行麻醉方案選擇，希望把風險降到最低。

簡單來說，麻醉下的低血壓，不同于日常量血壓時的“波動”。它有時候來得比較突然，也可能只是輕微地降到正常值附近，讓人沒有太多察覺。但一旦血壓下降幅度超過正常基線的20%，無論有沒有明顯數據異常，都要警惕。

一個典型的例子：49歲的女性患者，在全麻下進行腹部手術，術中出現持續頭暈，測量發現血壓已經降至85/55 mmHg。調整麻醉給藥和補液后，癥狀緩解。從這可以看出，低血壓的問題不是“曇花一現”，而是能造成持續影響的麻煩。

手術過程中，麻醉醫生如同“守夜人”，時刻盯著血壓監測屏。常見的監測方式分為手動和自動兩種：自動血壓計可以每隔1-3分鐘記錄一次，也可以用動脈插管，進行連續的高精度監控（多見于大手術）。有些高風險病人還需要中心靜脈壓監測或心電圖聯動檢查，這樣可以發現血壓變化的蛛絲馬跡，防患于未然。

術中若血壓系統“告急”，麻醉團隊會第一時間查找原因。初步處理主要集中在三個方面：藥物、補液、體位。一般首先調整麻醉劑用量，如果還不能緩解，會選擇擴容補液——快速輸入生理鹽水或乳酸林格液，幫助血管“撐起來”。如果仍不見好轉，第二步會使用升壓藥（如麻黃堿、去氧腎上腺素），讓血壓逐步回復到安全區間。體位調整也很有效，比如把患者雙腿適當抬高，有助于回心血量增加，升高血壓。

• 藥物調整：減少麻醉劑劑量，暫時停止某些藥物的輸入
• 快速補液：常用生理鹽水、膠體制劑等，提高血容量
• 升壓藥干預：根據實際情況合理選擇藥物
• 適當抬高下肢：緩解重度低血壓時的血流供應

其實，低血壓最好的“處方”是提前做好預防準備。手術前，醫生會詳細評估病人平時的血壓水平和用藥情況，必要時對長期服用降壓藥的患者，提前調整用藥時間和劑量。充足的術前補液，對于體弱或者預估會失血較多的手術非常關鍵，有助于維持穩定的循環狀態。當然，手術過程中，麻醉醫生會隨時調整鎮靜深度，避免一次性“沖劑”帶來劇烈血壓波動。???

有位67歲的男性患者，既往高血壓史，準備接受膝關節置換術。術前，麻醉科團隊對他的血壓、心電圖進行了全面評估，還專門咨詢了心內科醫生。術前補液、調整降壓藥用法后，整個手術過程血壓穩定，術后恢復順利。這說明有了全面評估和多學科協作，風險可以大大降低。??

說起來，手術相關低血壓并不可怕，最重要的是醫生與患者之間的信息完全溝通、科學管理。每個人的血壓底線其實各不相同，許多事情提前商量清楚，比事后臨時應對靠譜得多。有疑惑時，寧愿多問一句，也不必不好意思。