膽管結石：內鏡下取石術的奧秘與未來
01 生活中的膽管結石
日常生活中，遇到飯后上腹隱隱發脹，有人總覺得只是消化不好。其實，有時這些不起眼的小麻煩，可能跟膽管結石有關。這些“結石”就像小石子，不聲不響地卡在身體“主干道”上，初期變化并不容易察覺。
對于早期的膽管結石，有時只是間斷性地覺得不舒服，肚子偶爾絞痛，沒規律地腹脹或輕度惡心。這種輕微的狀況常被誤認為是胃腸“鬧小情緒”。但一旦石頭持續阻塞，癥狀往往會明顯加重，才會引起重視。
別忽視： 如果你經常出現莫名其妙的肚子痛，別忙著自我診斷為胃炎，有必要多關注膽管的健康。
02 膽管結石的紅色信號??
- 持續性腹痛：結石卡住后，腹部會出現一陣陣的絞痛，甚至向右肩或后背放射。比如，55歲的林先生一次海鮮大餐后腹痛難忍，出現黃疸和發燒，檢查才查出大塊結石阻塞了膽總管。
- 皮膚、鞏膜發黃：膽汁淤積，身體就像被蓋上黃布。這種黃疸往往是膽管結石的警告標志。
- 高熱寒戰：如果合并感染，體溫突然升高，伴有寒戰，提示膽管炎，需要緊急處理。
| 癥狀表現 | 常見程度 | 是否需盡快就醫 |
|---|---|---|
| 上腹持續疼痛 | 常見 | 是 |
| 皮膚或眼睛發黃 | 偶見 | 是 |
| 發熱、寒戰 | 偶見 | 必須 |
小心： 這些信號一旦出現，尤其是發黃和高熱，不要拖延，需要及時就醫。
03 膽管結石為什么會找上門？??
- 膽汁成分改變：肝臟分泌的膽汁一旦成分失衡（如膽固醇、色素過高），容易析出小結晶，日積月累形成結石。
- 膽道運動變慢：中老年人、孕婦、肥胖人群更常見，因為膽汁不易流動，小“石子”就容易留下來。
- 曾經患膽囊炎或做過膽囊切除：原本的膽囊“過濾功能”消失，膽管負擔加重。
- 遺傳和代謝異常：部分人家族中有膽結石病史，體內代謝異常，也增加風險。
| 風險因素 | 影響說明 |
|---|---|
| 肥胖、糖尿病 | 代謝慢，膽汁淤積 |
| 長期高脂肪飲食 | 膽固醇超標，易結晶 |
| 年齡＞50歲 | 肝膽功能減弱 |
| 家族史 | 遺傳易感增加 |
這說明： 與生活方式、年齡增長和遺傳相關，不是一時形成的“小病”。
04 內鏡下取石術怎么回事？
簡單來講，內鏡下取石術是一種不需要大切口的微創治療。醫生把一根柔軟的“管子”（叫做十二指腸鏡）從口腔經過胃部送到膽管開口，通過成像技術精準找到“作怪”的結石，然后用專用小工具將結石夾取或者球囊拉出。這過程就像用專門的鉗子把卡在水管里的石頭夾出來，全過程在醫生眼下“直播”監控。
- 定位：借助熒光成像等技術，發現結石具體位置。
- 擴張/切開：有時需要輕微切開膽管開口或擴張，方便取石。
- 取出結石：醫生用網籃、氣囊等工具嫻熟操作，取出頑固小石頭。
其實 整個過程通常1個小時左右，恢復快、創傷小，是現代膽管結石處理的主流方式。
05 內鏡下取石術的好處和風險
| 優勢 | 潛在風險 |
|---|---|
|
|
小結 雖然比傳統開腹手術“一身輕”，但手術風險仍不容忽視。
06 術后護理怎么做？
- 飲食：術后前3天建議以易消化的流食/半流食為主，如米湯、土豆泥等，逐步恢復到正常飲食。
- 活動：初期盡量多臥床，避免劇烈運動，但可以適當慢走防止下肢血栓。
- 監測身體變化：如術后出現持續腹痛、發熱、嘔吐等異常，及時聯系醫生。
建議 遵醫囑按時復查，有利于及時發現并處理并發癥，縮短恢復周期。
07 未來膽管結石治療新方向??
- 工具精細化：越來越多微型化、智能化的內鏡工具正在研發，提高手術精確度，減少損傷。（Smith et al., 2021）
- AI影像輔助：人工智能正用于自動識別結石位置和大小，提升診斷與治療效率。
- 個體化治療：醫生會結合患者年齡、基礎疾病、膽管結構等，提供更個性化的治療方案。（Buxbaum, 2019）
可以看出 膽管結石治療正朝著創傷更小、操作更安全便捷的方向發展，對于患者來說選擇更豐富、信心也更足。
08 日常預防和健康建議
- 燕麥 + 調節膽固醇 + 建議每天早餐適量吃燕麥片，對膽道健康有益
- 新鮮綠葉菜 + 促進膽汁流動 + 午餐或晚餐都可以添加些菠菜、油菜等
- 豆制品 + 優質蛋白 + 如豆腐、豆漿每周3-4次有幫助
- 建議定期體檢：40歲以后每2-3年做一次腹部B超，能及時發現結石隱患。
最后 吃得豐富均衡、作息規律，加上必要的定期檢查，是守護膽道健康的最佳選擇。
主要參考文獻
- Freeman, M. L., Nelson, D. B., Sherman, S., et al. (1996). Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastroenterology, 121(6), 1228-1234.
- Smith, Z. L., Siddiqui, A. A., Baron, T. H. (2021). Endoscopic management of biliary stones. Gastrointestinal Endoscopy, 94(3), 525-534.
- Buxbaum, J. (2019). Individualized management of common bile duct stones. Current Opinion in Gastroenterology, 35(5), 409-415.
