打破下肢動(dòng)脈的沉默：微創(chuàng)介入與血管成形術(shù)的全景探秘
01 什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？
有沒(méi)有覺(jué)得，長(zhǎng)時(shí)間走路以后，腿腳容易發(fā)涼、發(fā)麻，甚至?xí)r不時(shí)冒出點(diǎn)沒(méi)力氣的感覺(jué)？其實(shí)，這些平時(shí)容易忽略的小信號(hào)，可能跟下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有關(guān)。這個(gè)“沉默”的小麻煩，悄無(wú)聲息，就像馬路突然堵了，只不過(guò)堵的是身體里的血管。
研究數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的人群患病率逐漸提升，尤其是在吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病人群中更為常見(jiàn)（Criqui et al., 2021）。下肢動(dòng)脈變窄或堵塞后，會(huì)讓雙腿各項(xiàng)活動(dòng)變得沒(méi)那么順暢，人也容易因?yàn)樾凶卟槐阌绊懮缃缓瓦\(yùn)動(dòng)，生活質(zhì)量打了折扣。
偶爾走路有點(diǎn)不適，也別盲目歸咎于“年紀(jì)大了”，這些很可能是身體在悄悄發(fā)出信號(hào)。
02 這些癥狀，不要輕視！
- 輕微信號(hào)： 剛開(kāi)始只是有時(shí)腳發(fā)涼、發(fā)麻，腿部偶有乏力。比如，一位65歲的女性患者，每到傍晚散步時(shí)，總覺(jué)得小腿發(fā)緊，回家休息一會(huì)就好。
- 間歇性跛行： 典型表現(xiàn)是走一段路后，腿部疼痛需要停下來(lái)休息。隨著時(shí)間推移，疼痛恢復(fù)的間隔變短，行走距離變少。
- 持續(xù)與加重： 如果你發(fā)現(xiàn)自己走路沒(méi)走多遠(yuǎn)，腿越來(lái)越痛，哪怕靜止也不緩解，或者夜間腿腳發(fā)冷加重，這其實(shí)已經(jīng)是比較明顯的報(bào)警信號(hào)。
| 癥狀階段 | 主要表現(xiàn) | 生活影響 |
|---|---|---|
| 早期（輕微） | 偶爾發(fā)麻/發(fā)冷 | 幾乎不影響 |
| 中期（間歇性跛行） | 行走時(shí)腿疼需休息 | 減少戶外活動(dòng) |
| 晚期（持續(xù)加重） | 靜息痛、腿變涼或發(fā)紫 | 嚴(yán)重影響生活 |
03 傳統(tǒng)治療方式，為什么還不夠？
- 藥物控制： 通常會(huì)用降脂、擴(kuò)血管及抗血小板藥物控制病情。不過(guò)，單靠吃藥很難讓嚴(yán)重堵塞的血管暢通無(wú)阻，效果有限。
- 外科搭橋： 傳統(tǒng)外科手術(shù)如“搭橋”，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)周期長(zhǎng)。對(duì)于年紀(jì)大或基礎(chǔ)疾病多的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不低。
04 微創(chuàng)介入技術(shù)的登場(chǎng)
微創(chuàng)介入技術(shù)就像給堵車(chē)的馬路騰出綠色通道。過(guò)去幾十年，隨著介入醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)生們?cè)絹?lái)越傾向于用小切口、導(dǎo)管和高科技球囊“疏通”狹窄或堵塞的動(dòng)脈，不但恢復(fù)快，創(chuàng)傷也少許多。
- 起源與發(fā)展： 1970年代起，球囊擴(kuò)張和支架置入逐步應(yīng)用于下肢動(dòng)脈，至今已成為許多患者的首選（Norgren et al., 2007）。
- 關(guān)鍵優(yōu)勢(shì)： 手術(shù)時(shí)間短，大多無(wú)需全麻，大部分患者術(shù)后當(dāng)天或次日可下地活動(dòng)。
- 適應(yīng)人群廣： 高齡、合并慢性病等高風(fēng)險(xiǎn)群體，也能借助介入手段改善癥狀、提升生活質(zhì)量。
05 血管成形術(shù)怎么做？
- 術(shù)前準(zhǔn)備： 通過(guò)彩超、CT血管成像等檢查精確定位狹窄部位，排查手術(shù)禁忌。術(shù)前一天，醫(yī)生一般會(huì)指導(dǎo)保持空腹，部分患者還需根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。
- 手術(shù)流程： 醫(yī)生在大腿根部或胳膊穿刺一根細(xì)導(dǎo)管，沿著血管“導(dǎo)航”到堵塞處。接著，導(dǎo)入特制微型球囊，將狹窄血管撐開(kāi)，必要時(shí)放一枚小支架，確保血液流動(dòng)通暢。
- 術(shù)后恢復(fù)： 術(shù)后數(shù)小時(shí)即可下床活動(dòng)，但需要密切觀察穿刺點(diǎn)情況，避免出血、感染等問(wèn)題。一般住院2~3天。
| 痊愈期事項(xiàng) | 注意點(diǎn) |
|---|---|
| 2小時(shí)內(nèi)臥床不動(dòng) | 防止穿刺點(diǎn)出血 |
| 次日下床活動(dòng) | 動(dòng)作要緩慢、避免重壓 |
| 術(shù)后隨訪觀察 | 檢測(cè)血管通暢、預(yù)防并發(fā)癥 |
- 潛在風(fēng)險(xiǎn)： 雖然微創(chuàng)，但仍有穿刺部位出血、血管再次狹窄、感染和少見(jiàn)栓塞風(fēng)險(xiǎn)，一般發(fā)生率低（Almasri et al., 2018）。
06 未來(lái)可期：新技術(shù)與研究正在路上
說(shuō)起來(lái)，下肢介入治療還遠(yuǎn)沒(méi)有到“極致”。現(xiàn)在，藥物涂層球囊、可降解支架和精準(zhǔn)影像導(dǎo)航等技術(shù)層出不窮，力爭(zhēng)進(jìn)一步延長(zhǎng)支架通暢時(shí)間，減少再次手術(shù)的概率（Zeller et al., 2020）。
- 技術(shù)趨勢(shì)： 未來(lái)會(huì)有更多智能導(dǎo)航、機(jī)器人手術(shù)、新型材料介入，讓操作更精準(zhǔn)、副作用更小。
- 個(gè)體化治療： 會(huì)根據(jù)患者血管條件、基礎(chǔ)疾病智能化選擇最適合方案。
- 康復(fù)新路徑： 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與自我管理App等新模式也正在普及，幫助病人隨時(shí)隨地監(jiān)控康復(fù)過(guò)程。
07 生活中的得力預(yù)防措施
其實(shí)，下肢動(dòng)脈硬化大多不是一天形成，日常調(diào)養(yǎng)很重要。這里有一些簡(jiǎn)單有效的小建議，幫你保護(hù)血管健康：
| 推薦食物 | 具體功效 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 深色綠葉蔬菜 | 富含抗氧化物，支持血管彈性 | 每日一餐加入菠菜、小油菜等 |
| 深海魚(yú)類(lèi) | 富含EPA、DHA，有助于降血脂 | 建議每周吃2~3次三文魚(yú)、鯖魚(yú)等 |
| 全谷物粗糧 | 促進(jìn)代謝，維持血糖穩(wěn)定 | 主食中替換白米、白面試試燕麥、糙米 |
| 堅(jiān)果類(lèi) | 含優(yōu)質(zhì)脂肪，維護(hù)血管健康 | 每日少量瓜子、核桃，不必過(guò)量 |
- 運(yùn)動(dòng)建議： 推薦每周5天，每次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳。
- 定期檢查： 既往有家族動(dòng)脈粥樣硬化、自己又合并高血壓或糖尿病的人，建議一年查1次血脂、血糖及下肢血管超聲。
- 選擇正規(guī)醫(yī)院： 如有間歇性跛行、夜間靜息痛等癥狀，建議選擇大型公立醫(yī)院的血管外科門(mén)診，系統(tǒng)評(píng)估。
08 結(jié)語(yǔ)與實(shí)用建議
和朋友聊天時(shí)，話題經(jīng)常不經(jīng)意轉(zhuǎn)到“腿沒(méi)勁、老發(fā)涼”，但很少有人想到這些和下肢動(dòng)脈有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)講，血管不是一夜之間硬化，也不會(huì)突然阻塞，平時(shí)累積的小習(xí)慣就是最好的預(yù)防。有些人擔(dān)心介入手術(shù)，其實(shí)技術(shù)發(fā)展到今天，大多數(shù)人都能得到非常溫和、有效的治療。遇到問(wèn)題，別諱疾忌醫(yī)；日常調(diào)養(yǎng)，比什么都管用。如果身邊有人出現(xiàn)類(lèi)似信號(hào)，不妨分享這份“通道說(shuō)明書(shū)”，或許能幫他更早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)健康。
09 參考文獻(xiàn)
- Criqui, M. H., Matsushita, K., Aboyans, V., et al. (2021). Lower extremity peripheral artery disease: contemporary epidemiology, management gaps, and future directions. Circulation Research, 128(12), 2011-2029. APA.
- Norgren, L., Hiatt, W. R., Dormandy, J. A., et al. (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery, 45(1 Suppl), S5-S67. APA.
- Almasri, J., Adusumalli, J., Asi, N., et al. (2018). A systematic review and meta-analysis of revascularization therapies for patients with critical limb ischemia. Journal of Vascular Surgery, 67(5), 1909-1922. APA.
- Zeller, T., Rastan, A., Macharzina, R., et al. (2020). Advances in endovascular treatment of peripheral arterial disease. Vascular Medicine, 25(2_suppl), 13S-22S. APA.
