01 什么是肝癌？??

當你走進醫院的腫瘤科，不難發現「肝癌」三個字在很多人的病歷上出現過。其實，肝癌就是肝臟出現了異常增殖的細胞，一旦這些異常細胞失控，就可能形成腫瘤，并對健康產生威脅。大多數肝癌起源于肝細胞本身，被稱為“肝細胞癌”（HCC），此外還有起源于膽管的「膽管細胞癌」，但這些占比相對較小。

很多人常常會把肝炎、肝硬化和肝癌混為一談，其實三者有點像家族成員，肝癌往往是在肝炎、肝硬化的基礎上發展而來。雖然肝臟自帶“修復工廠”的能力，但長期問題積累起來，就可能讓細胞出錯，從而演變成惡性腫瘤。

02 肝癌的癥狀有哪些？??

• 腹部有點悶悶的： 早期肝癌可能只有輕微、偶爾的右上腹不適，類似飯后撐著的不自在，往往容易忽略。
• 體重悄悄下降： 有人發現衣服越來越松，其實是身體能量消耗大了，但自己沒怎么感覺。
• 皮膚和眼白發黃： 隨著腫瘤影響膽汁代謝，慢慢變黃的不只有皮膚，還有眼睛，家人會比自己更容易察覺這個變化。
• 持續性腹痛、腹脹： 到了晚期，腹部的疼痛和脹氣變得更明顯，尤其是在進食后。
• 其他表現： 不少人出現全身乏力、低熱、飯量下降等情況，甚至吐血、黑便，但這些通常已是進展期的警告信號。

03 肝癌的致病機制是什么？??

很多人會問：“為啥身體里會突然長出腫瘤？”其實，這和肝臟持續受到傷害分不開。最常見的一個原因就是慢性乙肝或丙肝病毒感染，醫學研究顯示，全球70%—90%的肝細胞癌都跟慢性肝炎有關（El-Serag HB, 2012）。這些病毒長期“潛伏”在肝臟，像一枚定時炸彈，不知不覺就讓肝細胞出現改變。

除了病毒，喝酒過量、長期肥胖、吸煙都可能讓肝臟增加新的負擔。有的家庭還會發現，家族里好幾人都曾患肝癌，說明遺傳因素也不能完全排除。年齡方面，肝癌偏愛中老年人，40歲以后風險逐漸升高。

• 慢性乙肝、丙肝病毒： 反復感染、炎癥，造成肝臟慢慢纖維化甚至硬化，最終誘發基因變異。
• 肝硬化： 是肝癌發生的主要土壤，無論由何種原因導致。
• 飲酒及代謝問題： 長期大量飲酒，容易讓肝臟負荷過重，加上脂肪肝、高糖飲食、代謝綜合征，也都是風險因子。
• 年齡、遺傳因素： 年齡越大、家族有肝癌歷史，風險更高。

所以，肝癌并不是一下子冒出來的「不速之客」，而是很多長期因素累積的結果。
數據參考：El-Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology, 2012.

04 如何診斷肝癌？??

說到肝癌的診斷，很多人最關心的是“怎么能盡早發現？”其實，最常用的方法就是體檢中的影像學檢查，比如腹部B超、CT、MRI和血液腫瘤標志物檢測（比如甲胎蛋白AFP）。這些檢查能幫助醫生更早發現肝內的異常腫塊。

• B超： 方便、快，有助于發現早期的小腫塊，但有時分辨不夠清楚。
• 增強CT、磁共振： 能更清楚判斷腫瘤的大小、形態及是否侵犯血管，特別適合篩查需否手術。
• 甲胎蛋白（AFP）血液檢測： 部分肝癌患者會升高，對早期和復發監測有參考價值，但不是唯一指標。
• 病理活檢： 對于部分不確定病灶，醫生會建議穿刺取一點組織進一步明確。

日常體檢時，如果有肝炎和肝硬化病史，醫生通常會建議更定期做這些檢查，這有助于早期發現、早期治療。一旦出現腹部持續不適、黃疸等警示信號，適當升級檢查手段更為保險。（Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology, 2011.）

05 肝癌的治療方法有哪些？??

得了肝癌，不代表一切都無望。現在醫學手段已經非常豐富，醫生會根據分期、身體狀態和腫瘤特征“量身定制”治療方式，這里簡單梳理幾種主要措施供大家參考。

• 手術切除： 如果腫瘤位置合適，身體狀況允許，直接切除是最優方案，很多早期患者因此獲得長期生存。
• 局部消融治療： 例如射頻消融，是微創方法，適合腫瘤直徑較小、數量不多的患者。
• 肝移植： 對部分嚴重肝硬化的患者，可以考慮換肝，適用于特定嚴格篩選下的病例。
• 介入治療： 比如肝動脈化療栓塞（TACE），是通過血管為腫瘤送去“定向藥物”，很多中晚期患者常用。
• 系統治療： 包括靶向藥物、免疫治療和化療，改善控制晚期進展，提高生存質量。
• 放射治療： 有些難以手術或消融的部位，可以用放射治療減輕癥狀。

選擇治療方法時請一定與專科醫生深入溝通，不同個體的治療組合差異很大。新藥和最新的國際治療指南持續更新，建議優先到有肝癌專科團隊的醫療機構就診。
資料參考：Bruix J, et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol, 2018.

06 如何監測與管理肝癌風險？??????♂?

• 均衡飲食： 新鮮蔬菜水果（特別是青菜、柑橘）有助于維持肝臟健康，建議每日攝入多樣果蔬，采用蒸煮、少油清炒的做法。
• 優質蛋白： 魚、豆制品和瘦肉含有豐富蛋白質，對肝細胞修復非常關鍵，每天適量攝入比過量進補更重要。
• 保持適度活動： 規律運動，包括快走、慢跑或游泳，每周3-5次，每次30分鐘左右，對肝功能和免疫調節都有好處。
• 定期體檢： 建議有慢性肝病、肝硬化或有家族史的人群，每6到12個月進行一次肝臟B超和相關功能檢查。
• 疫苗預防： 對于乙肝病毒，按程序接種疫苗可以大幅降低發病風險，一次接種，長期受益。
• 管理基礎病： 血糖、血脂、體重的合理控制，也是對肝臟健康的長久投資。

其實，最有效的預防方法，往往都是慢慢積累起來的日常小習慣。只要你保持健康飲食、適度鍛煉、避免感染和定期體檢，就能極大減少肝癌帶來的威脅。如果身體有持續不適，一定要及時就診。
參考資料：Yang JD, et al. Diets and Risk of Hepatocellular Carcinoma: A Review. Clin Gastroenterol Hepatol, 2021.

07 結語：專業而溫暖的健康提醒 ??

肝癌并非遙不可及，每個人都有機會守護自己的健康。多一點科學的關心，或許就能早一點發現潛在問題，讓治療和生活變得更加從容。如果你或家人有肝病、相關癥狀，早點篩查、問問醫生，沒有壞處。如果有什么疑問，不妨和熟悉的醫生聊一聊，也可以把這篇文章分享給需要關心的家人朋友。只有行動，健康才不會只是口號。