簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）是一種血液系統(tǒng)腫瘤，主要影響淋巴細(xì)胞。正常情況下，這些細(xì)胞就像守衛(wèi)防線的小士兵，保護(hù)身體免受感染，但CLL時(shí)，異常的淋巴細(xì)胞在體內(nèi)不斷積累，卻沒(méi)有“好好工作”。這些異常細(xì)胞容易擠占健康細(xì)胞的生存空間，影響免疫力，還可能擴(kuò)散到身體的其他部位，比如淋巴結(jié)、肝臟和骨髓。

CLL不同于我們熟知的急性白血病：它進(jìn)展緩慢，很多人早期甚至沒(méi)有不適。中老年群體發(fā)病較多，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，CLL在60歲以上人群中更為常見（Hallek et al., 2018）。

?? CLL很少突然“爆發(fā)”，這意味著定期體檢對(duì)早發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

• 疲乏感：不是偶爾熬夜后的困倦，而是持續(xù)性的精神不濟(jì)，睡眠調(diào)整后也難以改善。比如有位七十多歲的女性患者，近一年總感覺(jué)力氣不足，原本能輕松完成家務(wù)，現(xiàn)在做飯都覺(jué)得累。
• 體重下降：短時(shí)間內(nèi)體重明顯減少，卻沒(méi)有刻意減肥。有朋友去年秋天體重還穩(wěn)定，半年間掉了五六公斤，連衣服都變寬大了。
• 出汗多：特別是夜里出汗，經(jīng)常要換枕巾和睡衣，出現(xiàn)這種情況不能只當(dāng)更年期或者天氣熱。
• 淋巴結(jié)腫大：頸部、腋下、腹股溝等處摸到“豆子”樣腫塊，有時(shí)無(wú)痛，有時(shí)輕微不適。
• 反復(fù)感染：如果今年以來(lái)感冒、咳嗽比往年多，而且恢復(fù)慢，或者老感覺(jué)咽喉卡卡、支氣管易感染，也要留心。

到底是什么讓CLL成為中老年人的“常客”？從目前的研究來(lái)看，有幾個(gè)原因繞不過(guò)去：

1. 遺傳傾向：家族中如果有人曾有CLL或相似血液系統(tǒng)疾病，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。研究發(fā)現(xiàn)，直系親屬患有CLL的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高2-7倍（Familial risk of chronic lymphocytic leukemia. Sellick et al., 2005）。
2. 年齡因素：絕大部分患者年齡都超過(guò)60歲。細(xì)胞的“自然老化”讓它們更容易出錯(cuò)，這是CLL無(wú)法忽略的背景。
3. 免疫異常：免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期紊亂，比如風(fēng)濕免疫病史，可能增加CLL風(fēng)險(xiǎn)。免疫力的變化為異常細(xì)胞提供了生存機(jī)會(huì)。
4. 特殊職業(yè)暴露：極少數(shù)情況下，接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥/有機(jī)溶劑），風(fēng)險(xiǎn)略有提升，但日常生活影響有限。

目前沒(méi)有確切的外在生活習(xí)慣與CLL直接相關(guān)。大多數(shù)患者病因尚不明確，但上述因素是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)需要關(guān)注的重點(diǎn)。

如果懷疑CLL，醫(yī)生通常會(huì)推薦這幾類檢查：

• 1?? 血常規(guī)與外周血抹片：這是最常用的篩查方式。白細(xì)胞數(shù)量異常升高，特別是淋巴細(xì)胞比例高，會(huì)被一眼發(fā)現(xiàn)；抹片檢查則可以顯示異常細(xì)胞的典型形態(tài)。
• 2?? 免疫分型：通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)分析白細(xì)胞表面標(biāo)志，判斷到底是哪種細(xì)胞異常。目前這是確診CLL的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
• 3?? 骨髓穿刺或活檢：對(duì)白細(xì)胞異常分型不明確或需要評(píng)估疾病分期時(shí)使用。雖有不適，但一般安全性較高。
• 4?? 影像學(xué)檢查（如彩超、CT/MRI）：可幫助了解淋巴結(jié)腫大范圍及有無(wú)臟器受累。例如有患者被查出全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，同時(shí)腰椎病變提示骨髓受累，進(jìn)一步完善診斷與分期。

一旦明確診斷，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合癥狀、分期、伴隨疾病制定后續(xù)管理方案，不必過(guò)度恐慌。

治療CLL的方式其實(shí)很講究“個(gè)性化”。并不是所有CLL患者一確診就要治療，有些人只是密切觀察，定期復(fù)查就行。主要治療方法包括：

• 化療+免疫治療：經(jīng)典方案例如R+COP（包含抗CD20單抗+化療藥），主要針對(duì)癥狀明顯、疾病進(jìn)展快的患者。這類方案結(jié)合了多種作用機(jī)制，更適合體質(zhì)尚可的中老年患者。
• 靶向治療：比如BTK抑制劑等新藥，對(duì)部分高危或化療耐藥人群作用顯著，副作用也相對(duì)輕微。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這些新型藥物顯著提高了患者的無(wú)進(jìn)展生存期（Woyach et al., New England Journal of Medicine, 2018）。
• 輔助措施：包括骨保護(hù)（應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松）、鎮(zhèn)痛、呼吸道癥狀管理等，有位年長(zhǎng)女性患者因骨折拒絕手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)藥物緩解她的疼痛，提高了生活質(zhì)量。

大部分治療需要專科醫(yī)生綜合判斷。如果對(duì)副作用擔(dān)心，可以與醫(yī)生討論，選擇更適合自己的方案。目前治療手段整體效果較好，很多患者可以帶病生活多年，甚至恢復(fù)部分日常功能。

• 定期隨訪：建議每3-6個(gè)月找主治醫(yī)生復(fù)查。這不僅能捕捉病情變化，還能及時(shí)調(diào)整用藥方案。
• 膳食均衡：多選深色蔬菜（例如菠菜、羽衣甘藍(lán)，可增強(qiáng)免疫力）、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（雞蛋、魚、奶制品，補(bǔ)充細(xì)胞修復(fù)原料）、新鮮水果（奇異果、柑橘，維生素豐富），每日規(guī)律進(jìn)餐，不必過(guò)度忌口。
• 適量鍛煉：身體允許時(shí)，每天散步30分鐘，選擇輕柔體操或瑜伽比跑跳對(duì)身體友好，能穩(wěn)定體重又有利情緒。
• 預(yù)防感染：盡可能避免人群密集場(chǎng)所，外出戴口罩，家中常通風(fēng)。有呼吸道不適及時(shí)就醫(yī)，減少感冒并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。
• 照顧自我情緒：很多CLL患者容易焦慮、失眠。如有持續(xù)情緒低落或睡眠障礙，建議與家人溝通或?qū)で髮I(yè)心理咨詢。
• 特殊情況：如果出現(xiàn)反復(fù)高熱、出血不止、極度乏力等，及時(shí)到有血液科資質(zhì)的醫(yī)院就診。