有時(shí)候一天的勞累感，容易被大家歸結(jié)為“最近沒休息好”。不過，身體的細(xì)微變化其實(shí)已經(jīng)在悄提醒我們一些健康隱患。急性髓系白血病（AML）就是其中一種，需要我們對(duì)身體信號(hào)多加關(guān)注。這種病起初表現(xiàn)并不明顯，很容易被日常所忽略：就像你發(fā)現(xiàn)自己爬樓梯比以前喘得更厲害，下班回家總覺得一點(diǎn)力氣都沒有。

AML是一種源自造血干細(xì)胞的血液腫瘤，進(jìn)展很快。異常的白細(xì)胞“冒出來”，擠占了正常細(xì)胞的位置，影響造血。起初的感覺或許僅是偶爾發(fā)懶、輕微頭暈，但這種“偷溜”式變化，其實(shí)是一種早期信號(hào)。如果持續(xù)很久，就需要多留意了。

• 持續(xù)的疲勞：不是一天兩天的勞累，而是感覺連早晨醒來都恢復(fù)不了元?dú)狻?/li>
• 反復(fù)感染：平時(shí)小感冒容易好，但AML患者可能剛好了就又被“流感”盯上，身體免疫力下降明顯。
• 皮膚淤青或出血：有時(shí)一碰就青，牙齦容易出血，甚至沒有明顯損傷。
• 體重減輕：沒刻意節(jié)食，卻瘦了不少。
• 貧血表現(xiàn)：比如臉色變淡、心慌、活動(dòng)后氣促，偶爾頭暈。

??這些癥狀組合出現(xiàn)，就得格外小心了，不再只是“小困”這么簡(jiǎn)單了。之前那位80歲的女性農(nóng)業(yè)從業(yè)者，最初覺得自己“老了，免疫力差了”，沒想到是急性髓系白血病。她后來因?yàn)榉α又睾椭囟蓉氀ㄑt蛋白54g/L）再次入院，這個(gè)例子提醒我們不要輕視持續(xù)異常。

急性髓系白血病，其實(shí)是一場(chǎng)“造血工廠”的突變。造血干細(xì)胞本該穩(wěn)定生產(chǎn)正常白細(xì)胞，但當(dāng)某些基因突變后，它們開始制造“異常細(xì)胞”。這些細(xì)胞不但不會(huì)完成原本的任務(wù)，反而越堆積越多，把健康的細(xì)胞都擠壓下去了。

• 遺傳和基因變化：有些人天生某些基因更容易突變，比如ASXL1、DNMT3A、RUNX1等基因出現(xiàn)問題時(shí)，造血系統(tǒng)更容易失控（Papaemmanuil E. et al., 2016）。
• 環(huán)境暴露：長(zhǎng)期接觸苯、類似化工產(chǎn)品、甚至高劑量放射線，也會(huì)讓細(xì)胞“走錯(cuò)路”。
• 年齡關(guān)系：年齡大的人，尤其60歲以上，細(xì)胞本身老化，患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
• 慢性健康狀況：如果本身有心功能問題或罹患其他慢性病，免疫系統(tǒng)本就吃力，容易被白血病“乘虛而入”。

??研究發(fā)現(xiàn)，AML在老年人群中比例明顯升高，而基因突變型AML往進(jìn)展更快，也更難治療（D?hner H. et al., 2017）。暴露于有害化學(xué)物質(zhì)或有家族史的群體風(fēng)險(xiǎn)更值得關(guān)注。

真正去醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生并不是“按套路”問幾句，關(guān)鍵是要通過科學(xué)檢測(cè)把病情看清楚。主要哪幾種檢查？

• 血液常規(guī)：一管血就能看到里面紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量。有異常變化時(shí)，醫(yī)生會(huì)很快察覺。
• 骨髓活檢：簡(jiǎn)單來說，就是取一點(diǎn)骨髓（一般在髖骨），看看里面細(xì)胞的分布。確診AML時(shí)，骨髓里原幼細(xì)胞比率通常高于20%。
• 染色體/基因檢測(cè)：分析血細(xì)胞里基因變化，幫助判斷是哪一亞型，更能指導(dǎo)后續(xù)個(gè)性化治療。

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為：及時(shí)做骨髓活檢和基因檢測(cè)，可以極大提升早診概率和治療精準(zhǔn)度（Arber D. et al., 2016）。

??像那位80歲女性患者，確診時(shí)骨髓活檢顯示原幼細(xì)胞比例達(dá)到20.5%，后續(xù)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)關(guān)鍵基因變異。這些檢查信息對(duì)制定最合適的方案很重要。

AML治療并不是“一刀切”。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的年齡、身體狀況、基因檢測(cè)結(jié)果來決定用什么方案。??

• 化療：最基礎(chǔ)的治療方式，主要是讓異常細(xì)胞大量凋亡。不過，治療過程中免疫力下降，反復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn)增高。
• 靶向治療：根據(jù)篩查出的基因突變，用專門針對(duì)這些變異的藥物，只作用在異常細(xì)胞上，副作用相對(duì)小些。
• 去甲基化藥物：主要用于一些特殊亞型，能修復(fù)“基因工廠”被關(guān)掉的功能。
• 造血干細(xì)胞移植：適用于一些年輕或身體條件較好的患者，用健康干細(xì)胞代替原本異常的造血系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期康復(fù)。

實(shí)際治療過程中，也會(huì)碰到并發(fā)癥，比如心功能不全或感染，這時(shí)需要調(diào)整計(jì)劃。例如那位確診傾向M5型的老年患者，初始時(shí)合并心功能不全和肺部感染，醫(yī)生用去甲基化藥物，再聯(lián)合靶向藥物治療。她的例子說明治療過程要根據(jù)身體反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

要留心：任何不良反應(yīng)（比如皮疹、發(fā)熱、極度乏力）都應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，便于調(diào)整藥物。

得了AML，生活可不能什么都不管了，“養(yǎng)病”不僅僅在醫(yī)院。其實(shí)很多日常選擇都有助于緩解癥狀，提高身體抗力。

• 飲食均衡：
  比如每天攝入 新鮮蔬菜（富含維生素C，有助免疫力提升），適量吃瘦肉（可以補(bǔ)充鐵質(zhì)），不過不要吃得太油膩。多選清蒸或燉煮的食物，腸胃更容易吸收。
  雞蛋（蛋白質(zhì)豐富，有助康復(fù)）每天一個(gè)最合適。
• 規(guī)律作息：
  每天按點(diǎn)休息，每晚7~8小時(shí)睡眠，讓身體有時(shí)間修復(fù)。中午哪怕休息半小時(shí)，對(duì)恢復(fù)也有好處。
• 適度運(yùn)動(dòng)：
  不需要?jiǎng)×义憻挘?5~30分鐘，更有助血液循環(huán)，能減少靜脈堵塞等問題。
• 定期復(fù)查：
  治療過程中別忘了按醫(yī)生指導(dǎo)定期做血液復(fù)查，有異常變化隨時(shí)調(diào)整方案。

???簡(jiǎn)單來說，吃新鮮蔬菜+適量高質(zhì)量蛋白質(zhì)+規(guī)律生活，是康復(fù)期間最可操作的辦法。感覺身體狀態(tài)有變化（比如乏力加重、出血），一定要盡快聯(lián)系醫(yī)生。平時(shí)保持心情愉快，也有益于免疫力。

診斷白血病，對(duì)很多人來說確實(shí)是個(gè)挑戰(zhàn)。但多數(shù)人經(jīng)過規(guī)范治療，還是能恢復(fù)日常生活。在經(jīng)歷治療的間隙，別忽視心態(tài)的調(diào)整：可以多和家人交流，適當(dāng)參加自己喜歡的小活動(dòng)，比如聽音樂、曬太陽。

還有一點(diǎn)，別總把自己當(dāng)“病人”標(biāo)簽。簡(jiǎn)單來說，該吃、該睡，有體力就適度活動(dòng)，就是最好的安排。治療期間，遇到藥物副作用時(shí)及時(shí)溝通；康復(fù)期間，持續(xù)關(guān)注并記錄身體反應(yīng)都是很有益處的。

??我們只能做現(xiàn)在能做的事，把握日常，就是生命質(zhì)量提升的起點(diǎn)。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，在良好的生活干預(yù)下，AML患者恢復(fù)期并不總是難熬的（D?hner H. et al., 2017）。