摸清“腸子”：深入理解腸易激綜合征的診斷標準
?? 01 什么是腸易激綜合征？
你有沒有碰到過這樣的情況？明明飲食很規律，卻隔三差五出現腹部不舒服，偶爾腹痛，偶爾反復跑廁所。其實，這不是誰的“胃腸嬌氣”，有可能是腸易激綜合征（IBS）在作怪。
腸易激綜合征，說簡單點，是腸子功能出了點“小狀況”。它指腸道結構沒有明顯問題，卻總是隱隱“抗議”——腹痛、腹脹、排便變得沒規律，甚至還會反復輪流出現腹瀉或便秘。全球每十來個人里就有一個人被這種腸道“小麻煩”困擾，影響大到不得不留心起來。（Chey et al., 2015）
?? 02 典型癥狀：如何分辨“腸易激”？
- 早期蛛絲馬跡：剛開始可能只是偶爾腹部不適，比如吃完飯后小腹脹脹的，或者偶爾感覺便意沒那么順暢，像上海34歲的趙先生，偶爾飯后腹脹、排便不通暢，剛開始以為是上火，其實那就是早期的信號。
- 明顯“警報”：如果腹痛、腹脹變得頻繁，排便習慣出現持續改變，比如拉肚子時感覺緩解，便秘好幾天甚至與腹瀉交替出現，這時腸子是真的在“報警”了。比如48歲楊女士，連續幾周反復腹痛，排便時明顯緩解，且便秘和腹瀉交替，這屬于較為典型的癥狀表現。
- 腹痛的特點：多數IBS患者腹痛位置不固定，時好時壞，經常和排便有關——疼過一會兒上廁所就好點。
| 表現形式 | 特點 |
|---|---|
| 腹痛 | 和排便有關，緩解或誘發 |
| 腹脹 | 進食后加重，常反復出現 |
| 排便異常 | 便秘、腹瀉或兩者交替 |
??小提示：單純偶爾腹瀉或腹痛，多數不是IBS，癥狀持續超過三個月才需要考慮。
?? 03 診斷標準背后的原因
腸易激綜合征的診斷不是拍個片子或者抽個血就能確定，這讓不少人感到困惑。為什么醫學界要制訂這么詳細的診斷標準？其主要目的是為區分功能性腸病和器質性疾病——也就是說，要判斷究竟是“功能亂了”，還是腸子本身出現了結構上的問題。
早年間，很多患者因為癥狀模糊，不得不反復做檢查，卻遲遲找不到具體原因。后來，醫學界總結大量病例，發現只有標準化的診斷流程，才能真正幫助患者得到應有的關注和治療，從而避免誤診或不合理用藥。（Lacy et al., 2016）
?? 提醒：不是所有腹瀉或者腹痛都歸為IBS，排查其他疾病同樣重要。
??? 04 目前主流的診斷標準，到底怎么判斷？
- 羅馬IV標準（Rome IV）：這是國際上主要采用的標準。具體要求為，患者在過去3個月內反復腹痛，每月至少有1天，并且同時滿足下面三條中的兩條——
- 腹痛與排便有關（排便后緩解或加重）。
- 腹痛與排便頻率改變有關。
- 腹痛與大便性狀改變有關。
- 時間要求：癥狀應至少持續6個月，且最近3個月有活動性表現。
- 不伴有其他器質性疾病表現：比如無便血、體重驟降、夜間進行性腹痛等。
?? 劃重點：靠標準判斷，才不會忽略問題或誤診。出現相關癥狀，建議帶著癥狀日記去就診，能保存更多有用信息。
| 標準 | 具體要求 |
|---|---|
| 癥狀持續時間 | 近6個月有癥狀，近3個月每月至少1天腹痛 |
| 伴隨表現 | 排便習慣或性狀改變，排便與腹痛有關 |
| 排除器質性病變 | 無警示信號，如體重下降、便血等 |
?? 05 排查與誤診：怎么分清“真IBS”？
很多消化道癥狀很容易混淆，所以在診斷腸易激之前，一定要排查其他常見問題。比如腸炎、乳糖不耐受、炎癥性腸病甚至結腸癌。
- 病情與持續時間：如果腹瀉、腹痛伴隨夜間腹痛、進行性消瘦，就要留意是否有更嚴重的疾病。
- 家族史：有腸癌家族史，哪怕只是腹痛、便秘，也要高度重視。
- 檢查建議：有不典型或嚴重表現（如便血、貧血、發熱），應及時做結腸鏡和腹部影像學檢查。
- 生活中案例：43歲男性患者，反復腹瀉。開始被診斷為IBS，但隨訪中出現體重明顯下降。進一步結腸鏡檢查后，發現是早期結腸癌。這個例子提醒我們，診斷要全面，不能漏掉重要線索。
?? 別忽視癥狀發展：排查其他嚴重疾病是安全的第一步。
?? 06 腸易激綜合征可控嗎？管理和治療方案指南
- 飲食細致調整：部分患者對高FODMAP食物（如牛奶、豆制品、部分水果）敏感，可嘗試小范圍飲食記錄法，逐步找到適合自己的食物組合。
- 規律作息：充足睡眠、規律作息能有效緩解不適。晚上不要熬夜，三餐定時對消化系統很有好處。
- 加強運動：輕度運動如快走、瑜伽可提高腸道健康，不必追求激烈運動。
- 合理用藥：醫生可能會根據便型（便秘型、腹瀉型等）選擇不同藥物；切忌自行濫用瀉藥或止瀉藥。
- 心理調適：情緒緊張時，腸道也易“鬧脾氣”。如有需要可以尋求心理支持或專業咨詢。
?? 飲食推薦表：
| 食物 | 具體益處 | 食用建議 |
|---|---|---|
| 燕麥 | 改善便秘，增加膳食纖維 | 每日早餐加入一小碗 |
| 香蕉 | 調節腸道菌群，有助排便 | 選擇熟透香蕉適量食用 |
| 胡蘿卜 | 富含維生素A，促進消化 | 蒸煮食用較溫和 |
- 出現持續腹痛、夜間排便干擾睡眠、便血、明顯消瘦等癥狀時，一定要去醫院進一步檢查。
- 建議選擇有消化科資質的專科醫院或三級醫院。
?? 07 結語與行動建議
IBS不是什么罕見大病，但帶來的困擾不能小看。其實，只要用科學的方法確認，再配合飲食、運動、心理的全方位調整，大多數患者可以把“小麻煩”化解在生活細節里。下次遇到腹痛、腹脹別著急慌，先觀察、記錄，然后及時就醫咨詢。把健康主動權握在自己手里，生活自會舒心不少。
參考文獻
- Chey, W. D., Kurlander, J., & Eswaran, S. (2015). Irritable bowel syndrome: a clinical review. JAMA, 313(9), 949–958. https://doi.org/10.1001/jama.2015.0954
- Lacy, B. E., Mearin, F., Chang, L., et al. (2016). Bowel Disorders. Gastroenterology, 150(6), 1393–1407. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031
