痛風(fēng)的背后：高尿酸血癥的真相與預(yù)防
01. 什么是高尿酸血癥與痛風(fēng)？
身邊或許有這樣的朋友：上班還好好的，到了晚上突然腳大拇指腫得厲害，痛到連被子都不敢碰。其實，痛風(fēng)和高尿酸血癥就在我們身邊悄悄出現(xiàn)過。
高尿酸血癥就是血液里的尿酸濃度超標(biāo)，這種狀態(tài)可能沒有任何癥狀。但一旦尿酸在關(guān)節(jié)里慢慢積累，形成小結(jié)晶，就有可能引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
典型癥狀包括突然的關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛，最常見在腳大拇趾，不過也可能出現(xiàn)在其他關(guān)節(jié)。有位52歲的男性患者，半夜突然足部疼痛難忍，平時并沒意識到尿酸升高，這種經(jīng)歷并不少見。
02. 高尿酸血癥的成因
- 1. 飲食影響——常見于豐富的家庭聚餐
偏愛動物內(nèi)臟、海鮮、大量紅肉，有人喜歡飯后來杯酒，一不留神，尿酸就慢慢積累了。 - 2. 遺傳體質(zhì)——家族中是否有人有高尿酸問題？
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，遺傳也會“幫倒忙”，父母如果有高尿酸血癥，后代發(fā)病風(fēng)險增高 (Reginato et al., 2020)。 - 3. 生活習(xí)慣——久坐與缺乏鍛煉
工作忙、長期缺乏運動，代謝慢下來，尿酸就更容易聚集，身體像“擁堵的交通要道”一樣，處理不過來了。 - 4. 肥胖與新陳代謝異常
體型偏胖或有代謝綜合征的人，腎臟排泄尿酸能力下降，尿酸水平更容易偏高。 - 5. 特定藥物影響
某些降壓藥、利尿劑等也可能升高尿酸。不少慢性病朋友長期服藥，偶爾會出現(xiàn)血尿酸上升的情況。
03. 痛風(fēng)的發(fā)病機制
為什么有的人高尿酸“無感”，有的人卻偏偏痛得不行？這與體內(nèi)的生物機制有關(guān)。血液里尿酸過高，會逐漸在關(guān)節(jié)處沉積成細小的“針狀”結(jié)晶（醫(yī)學(xué)上叫做尿酸鈉結(jié)晶）。
這些結(jié)晶對關(guān)節(jié)細胞來說相當(dāng)于“不速之客”，刺激免疫系統(tǒng)大動干戈，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛、腫脹以及劇烈的炎癥反應(yīng)。多數(shù)人第一次發(fā)病都印象深刻，比如32歲的女性會計師，因加班飲食混亂，某天凌晨突然踝關(guān)節(jié)腫得十分明顯，休息數(shù)天才緩解，這正是尿酸結(jié)晶鬧的“動靜”。
| 階段 | 表現(xiàn) | 對身體的影響 |
|---|---|---|
| 高尿酸血癥（未發(fā)作） | 多數(shù)無癥狀 | 部分人長時間無不適 |
| 痛風(fēng)急性發(fā)作 | 劇烈關(guān)節(jié)腫脹、紅痛 | 炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響走路 |
| 慢性痛風(fēng)期 | 反復(fù)發(fā)作，可能出現(xiàn)結(jié)節(jié) | 關(guān)節(jié)損傷甚至變形 |
04. 哪些人更容易被高尿酸血癥和痛風(fēng)找上？
- 年齡增長：40歲后尿酸水平普遍上升。《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》一項調(diào)查表明，中老年群體發(fā)病風(fēng)險顯著增加。
- 男性更易中招：男性的尿酸水平相對女性更高，研究表明男性痛風(fēng)發(fā)病率大約是女性的3倍（Dalbeth et al., 2016）。
- 超重及肥胖人群：體型偏胖者，患高尿酸和痛風(fēng)的風(fēng)險更高。
- 有代謝綜合征、糖尿病的人：長期血糖、血脂異常，腎臟排泄尿酸能力下降。
- 特殊疾病/藥物影響：慢性腎病或正在服用部分特殊藥物（如利尿劑）的人群風(fēng)險偏高。
05. 日常如何預(yù)防和管理高尿酸血癥與痛風(fēng)？
常吃櫻桃、蘋果、西紅柿等，有助降低炎癥反應(yīng)（Zhang et al., 2012）。建議每天有2-3種以上新鮮果蔬。
多喝水幫助尿酸排出，成年人建議每天喝到1.5-2升（分多次慢慢喝）。
快走、慢跑、游泳都可以，簡單來講，每周運動3-5次，每次30分鐘比較合適。
體重控制在健康范圍對預(yù)防高尿酸效果顯著。BMI維持在24以下更理想。
推薦燕麥、藜麥、薯類等粗糧，提升飽腹感、能量豐富，亦有助于慢慢養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
無癥狀也建議1-2年查一次尿酸和腎功能，40歲后更要關(guān)注身體信號。
已有高尿酸或痛風(fēng)病史，遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物很重要。切勿擅自停藥或自行更改方案。
若遇到反復(fù)發(fā)作或疑難病情，選擇正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，及時尋求醫(yī)生指導(dǎo)。
06. 未來展望與最新研究
從全球范圍看，高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)研究一直在進步。比如，基因檢測能提前預(yù)判風(fēng)險，免疫靶向藥物研發(fā)也在不斷推進。未來，個體化治療有望讓管理痛風(fēng)變得更精準(zhǔn)。
隨著大數(shù)據(jù)和人工智能的參與，預(yù)測和干預(yù)會更智能。國外新型降尿酸藥物的引進，也讓慢性管理持續(xù)優(yōu)化。說起來，這項疾病的研究方向越來越貼近日常生活場景，關(guān)注預(yù)防和生活方式的調(diào)整。
引用文獻
- Dalbeth, N., Merriman, T. R., & Stamp, L. K. (2016). Gout. The Lancet, 388(10055), 2039-2052. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00346-9
- Liu, R., Han, C., Wu, D., Xia, X., Gu, J., Guan, H., & Shan, Z. (2015). Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014: A systematic review and meta-analysis. BioMed Research International, 2015, 762820. https://doi.org/10.1155/2015/762820
- Zhang, Y., Neogi, T., Chen, C., Chaisson, C., Hunter, D. J., & Choi, H. K. (2012). Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis & Rheumatism, 64(12), 4004-4011. https://doi.org/10.1002/art.34677
- Reginato, A. M., Mount, D. B., Yang, I., & Choi, H. K. (2020). The genetics of hyperuricemia and gout. Nature Reviews Rheumatology, 16(10), 619-634. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0457-5
