腺樣體肥大手術指征：我們需要知道的那些事
傍晚時分，家里總是特別安靜，只有孩子臥室里傳來的輕微鼾聲打破寧靜。大家或許沒太在意，覺得小朋友睡覺打鼾很常見，不過如果這種情況持續出現，甚至連白天都開始有鼻音重、呼吸不暢的現象，這其實值得給點關注。腺樣體肥大，就是這樣一個容易被忽略的小問題，有時候它默默影響著孩子的生活質量。
01 簡單說說腺樣體肥大是什么
腺樣體就像隱藏在鼻咽深處的小衛士，平時幫忙抵御外來病原。但有些孩子，腺樣體會長得異常“壯實”——醫學上稱為“腺樣體肥大”，指的就是腺樣體組織過度增生。
常見于3到10歲的孩子，這種增生本來是身體的自我保護，可一旦太過，就容易堵塞孩子的鼻后通道，影響正常呼吸。研究顯示，腺樣體肥大高發于青春前期男童（Bhargava, D., et al. 2001, Int J Pediatr Otorhinolaryngol）。對于免疫力較低的兒童來說，影響會更加明顯。
02 早期信號和警示癥狀：你能識別嗎？
| 階段 | 常見表現 |
|---|---|
| 初期 | 偶爾打鼾、睡覺時嘴巴微張、白天鼻音稍重（說話有點“閉塞感”） |
| 持續發展 | 夜間長時間打鼾（聲音加大）、呼吸變粗重、反復夜間覺醒 |
| 顯著階段 | 白天也出現明顯呼吸困難、張口呼吸、頻繁流涕或咳嗽，有的孩子還會出現聽力下降或反復中耳炎 |
實際上，腺樣體肥大早期的“蛛絲馬跡”不容易被發現，很多家長都是因為孩子經常感冒或者睡覺打鼾才來就診。一位7歲的男孩，起初只是夜里有點打鼾，父母沒太在意，結果幾個月后白天也開始用嘴呼吸，還愛流鼻涕，這才引起關注。
這提醒我們，如果孩子鼾聲持續不斷、白天精神狀態受影響，就要及早就醫。
03 如何“看清”腺樣體肥大？常用的檢查手段
- 1. 臨床問診與體檢
醫生會詳細詢問孩子夜間和白天的表現，觀察外貌（如是否張口呼吸、鼻翼動、腺樣體面容）。 - 2. 影像學檢查
拍鼻咽側位片能看清腺樣體大小，以及是否堵塞咽喉通道。這是最常用也最便捷的方法。（Kasem, M., et al. 2018, J Laryngol Otol） - 3. 鼻咽內鏡檢查
用細小的內鏡直接觀測腺樣體體積和周圍情況。這個操作更直觀，也能評估周邊結構。 - 4. 評估重復感染和聽力測試
有的孩子還會做聽力測試，以了解是否出現中耳相關問題。
04 哪些孩子需要考慮手術？我們要留心的“信號”
不是所有腺樣體肥大的孩子都要手術。手術通常適用于以下幾種情況：
| 具體表現 | 說明 |
|---|---|
| 反復呼吸道堵塞 | 孩子發生長期張口呼吸、夜間窒息樣表現，甚至白天也難以用鼻子呼吸 |
| 反復中耳炎或聽力下降 | 連續多次中耳炎或明顯聽力損失，影響學習和生活 |
| 頑固的鼻咽部感染 | 常規藥物治療無效，腺樣體本身已經成“細菌培養皿” |
| 出現腺樣體面容 | 面部骨骼發育受影響，如高腭弓、牙列不齊等 |
說起來，5歲的女孩琴琴，過去大半年幾乎每個月都因為中耳炎到醫院報道，耳鼻喉醫生發現她的腺樣體已經嚴重堵塞鼻咽。這個例子其實說明，反復中耳炎和呼吸道堵塞往往是考慮腺樣體切除的關鍵信號。
05 動手術安全嗎？術后效果如何？
腺樣體切除是一項常見的耳鼻喉外科手術。手術時間短，創傷較小，但畢竟是全麻操作，需要正規醫院和專業醫生完成。
| 術后常見改善 | 注意的風險 |
|---|---|
|
|
數據顯示，絕大多數兒童術后恢復良好，生活質量提升明顯（Bitar, M. A., et al. 2013, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology）。
06 術后護理怎么做？這些細節別忽視
- 第一周：以溫和流質食物為主，防止口腔創口受刺激
- 保持傷口清潔、避免用力咳嗽或大聲喊叫，減少出血風險
- 按醫囑服用抗生素或止痛藥，不自己加減藥物
其實，術后頭幾天家長尤其要關注孩子有無出血、發熱等異常。如果恢復過程中發現持續流血、吞咽困難、發燒不退，建議及時回醫院復診。
一般來說，一個月左右再隨訪檢查，醫生會評估創口愈合和呼吸改善情況。有的孩子會建議每半年做一次簡短復查，直到徹底恢復。
07 日常護理和飲食建議：怎么幫助孩子呼吸順暢？
日常生活中，其實飲食調理和環境管理一樣重要。目前沒有直接“縮小腺樣體”的食物，但保證孩子營養均衡、免疫力完善，對預防反復感染很有幫助。下面列出適合腺樣體肥大患兒日常飲食的建議：
| 食物 | 具體功效 | 推薦方法 |
|---|---|---|
| 新鮮水果（如奇異果、橙子） | 富含維生素C，助力免疫防護 | 每天提供，切片制成果盤 |
| 深綠色蔬菜（如菠菜） | 豐富葉酸，有益呼吸道健康 | 焯水后清炒，或煮粥加入 |
| 瘦肉、雞蛋 | 優質蛋白，助力組織恢復 | 清燉、蒸煮，少油為宜 |
| 豆制品、奶類 | 促進骨骼與免疫細胞健康 | 早餐搭配，細致烹制易消化 |
- 如孩子出現反復打鼾、夜間憋氣，或有不明原因的持續咳嗽、鼻音重，別猶豫，盡快到耳鼻喉科專業醫療機構咨詢。
- 家里如有腺樣體切除既往史兒童，定期回訪、關注睡眠變化，有問題及時溝通醫生。
參考文獻
- Bhargava, D., Kiong, T. Q., & Lee, S. Y. (2001). The prevalence of adenoid hypertrophy and its relationship to nasal obstruction in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 59(3), 191–195. https://doi.org/10.1016/S0165-5876(01)00412-0
- Kasem, M. A., et al. (2018). Diagnostic value of lateral radiograph versus nasal endoscopy in the evaluation of adenoid hypertrophy. Journal of Laryngology & Otology, 132(3), 232-236. https://doi.org/10.1017/S0022215118000213
- Bitar, M. A., Rahi, A. C., & Khatib, I. (2013). Adenoidectomy outcomes and complications in children: A tertiary care experience. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 77(3), 391–395. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2012.11.022
