不再被血栓困擾：靜脈血栓后遺癥的全面治療指南
01 什么是靜脈血栓后遺癥？
說起來，很多中老年朋友在一次腿腫或疼痛后，醫生告訴他們“發生過深靜脈血栓”。可有時病剛過，腿上問題卻沒有完全消失，日常散步時，甚至連穿鞋襪都覺得有點緊。這種反復的腫脹和酸脹，就是靜脈血栓后遺癥帶來的小麻煩之一。
簡單來說，靜脈血栓后遺癥（英文稱 Post-thrombotic Syndrome，簡稱PTS）是指血栓發生后，受累部位出現的一系列長期癥狀。尤其以下肢最為常見。曾經深靜脈血栓的朋友，大約有20%-50%都會遇到類似困擾[1]。它不會突然惡化，但會悄悄影響我們的生活質量—— 小貼士：如果您有過血栓，持續的下肢不適別當作年齡帶來的自然變化，及早關注可以減輕未來的麻煩。
02 早期和明顯癥狀，怎么分辨？
| 階段 | 典型信號 | 生活場景舉例 |
|---|---|---|
| 早期（輕微） | 偶爾下肢有點沉、輕度腫脹 | 長時間站著后發現鞋明顯變緊，不久休息可緩解 |
| 明顯（持續） | 反復或持續性腫脹、皮膚發硬、偶有濕疹、皮膚顏色變深 | 下午下班回家發現小腿變粗，甚至出現淺褐色皮膚斑塊，部分人還出現濕疹，偶有潰爛難愈 |
有位52歲的男士，得過下肢靜脈血栓，幾年前忙完一上午站著，下午就會覺得雙腿有點脹。起初沒當回事，但慢慢發現每天都得抬腿休息，不然晚上腿部發硬，這點變化提醒我們早期癥狀與短暫疲勞容易混淆，不過長期不改善就得警覺。
別忽視：一旦小腿反復無故腫脹、皮膚有濕疹或變色，屬于紅燈信號，建議及時就醫評估。03 為什么會留下后遺癥？——成因深入說
其實，靜脈血栓是一種“堵路”的過程。血塊形成后，阻礙血液正常流動，就像小區道路施工，車流變慢，久而久之，管道（血管）的內壁也會受損。這樣一來，即使血栓消退，血管瓣膜功能也可能下降，導致血液倒流，下肢容易積液腫脹。
- 年齡因素：年齡越大，血管彈性和修復能力下降。
- 遺傳體質：既往有家族血栓史，患病風險更高。
- 長期不活動：臥床或久坐，一些特殊職業（如司機、辦公室人員）靜脈回流慢。
- 肥胖：體重超標，增加腿部承受壓力，影響靜脈回流。
- 慢性疾病：如高血壓、糖尿病、靜脈曲張等，也讓血管處于“不良環境”中。
有研究顯示，肥胖者患下肢PTS的風險可高出正常人近2倍[2]。不過，每個人體質不同，有些人受輕傷，有的人則影響更久。
這說明后遺癥的出現，有天生基礎，也有生活方式影響。提前了解自己的風險非常重要。04 怎么查？——實用診斷與篩查方法
血栓后遺癥的表現多種多樣，臨床上會根據具體情況采用以下幾種方法加以判斷。早期發現，有利于干預和緩解長期癥狀。
- 彩超檢查（靜脈超聲）：最常用。可以看到血管內是否仍有殘余血栓、瓣膜活動情況。無創、方便，適合隨訪。
- 臨床評分：醫生會根據腫脹、疼痛、皮膚變化等情況，打分評估后遺癥嚴重度。例如：Villalta評分法。
- 問診與查體：關注既往血栓史與家族病史，結合雙腿體征綜合評估風險。
- 特殊檢查：如有需要，MRI血管成像可以進一步了解血流障礙部位。
05 治療選擇，一次說清楚
- 藥物治療 {??} 抗凝藥（如華法林、利伐沙班）適用于防止新血栓；如因疼痛、皮膚癢等困擾，可配合消炎緩解藥物，具體需醫生指導。
- 物理療法 {??} 通過穿醫用彈力襪輔助靜脈回流，有助于緩解腫脹、防止液體積聚。
- 手術與微創 手術主要針對瓣膜嚴重損傷和難治性潰瘍，如修補靜脈瓣膜、消融曲張靜脈等。
- 創面護理 對于已出現潰瘍，需要綜合用藥、清潔換藥并防止感染。
06 日常管理，靠這幾招
| 建議 | 具體做法 | 生活小妙招 |
|---|---|---|
| 科學飲食 | 蔬菜水果 + 豐富維生素C（維護血管健康） 深海魚 + 保護血管彈性（建議每周2次） 全谷類食物 + 提供纖維降低靜脈壓力 | 早餐來碗燕麥粥，午餐蔬菜加一份三文魚，總比精制主食有益 |
| 規律運動 | 快走、游泳、室內拉伸，每周累計150分鐘以上 | 長時間坐辦公室時，每小時活動腿部3-5分鐘 |
| 抬高患肢 | 每天睡覺或休息時嘗試抬高小腿15-30厘米 | 在家沙發上墊個枕頭，邊看電視邊“養腿” |
| 定期隨訪 | 建議每3-6個月檢查1次，監測病情變化 | 可手機設置鬧鐘提醒復查預約 |
07 了解最新進展，科學關注未來
近年來，醫學界加大對靜脈血栓后遺癥的研究，無創檢測與更精準治療成熱點。比如，復合彈力襪個性定制、局部藥物注射和血管內介入等都展現了新希望[3]。未來，可能通過干細胞修復受損血管或采用創新抗凝分子來降低后遺癥比例。
參考文獻
- Kahn, S. R. (2008). The post-thrombotic syndrome: progress and pitfalls. British Journal of Haematology, 141(3), 291–302. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2008.07061.x
- Prandoni, P., et al. (2004). The incidence of post-thrombotic syndrome in patients with previous venous thromboembolism: A prospective cohort study. Blood, 104(4), 1242–1246. https://doi.org/10.1182/blood-2004-01-0118
- Fernandes, B. C., et al. (2022). New therapies for the prevention and treatment of post-thrombotic syndrome. Vascular Pharmacology, 145, 106975. https://doi.org/10.1016/j.vph.2022.106975
