解讀冠狀動脈內支架置入術：心臟健康的新篇章
01 什么是冠狀動脈內支架置入術？ ??
有時，走在小區里能看到鄰居提著運動包進出醫院，回來說“做了個小手術，心臟裝了東西”。其實，這里的“小手術”指的就是冠狀動脈內支架置入術。說起來，這項技術距今也有三十多年歷史了。
簡單來說，冠狀動脈內支架置入術（PCI，Percutaneous Coronary Intervention），是一種微創方法，通過皮膚穿刺，把一根細導管送進心臟的冠狀動脈，在血管狹窄的地方放入小金屬管道（支架）。支架長得像一段極細的鋼網，它撐開堵塞的地方，恢復血流，讓心臟重新“暢通無阻”。
02 冠狀動脈疾病：需知的隱形殺手 ????♂?
很多人白天上班時覺得胸口有點悶，或者稍微快走兩步心臟開始不舒服，晚上休息就沒事，也就沒當回事。等到癥狀變得持續明顯，才意識到問題的嚴重。
| 表現 | 說明 | 舉例 |
|---|---|---|
| 偶爾胸悶或乏力 | 癥狀輕微、容易忽略 | 如45歲的李女士，騎車上班爬坡時胸口偶爾發緊 |
| 活動后胸痛 | 走路或做家務時突發胸痛，持續數分鐘 | 心臟釋放警報的信號 |
| 心悸、出汗 | 經常感到心跳快、不安，伴有冷汗 | 常被誤認為壓力大 |
要小心的是，冠狀動脈疾病起初并不總是劇烈疼痛，而是一次次“警告”。久拖不治，可能突發急性心梗，對身體帶來不可逆的影響。
03 導管介入治療的工作原理 ??
冠狀動脈疾病最大的困擾在于血管內“變窄”或堵塞。最常見的原因就是血管壁沉積了過多脂質（動脈粥樣硬化），久而久之，血流被“卡脖子”。導管介入手術就像是替血管“通道清理”。
- 先用特殊導絲穿過狹窄處；
- 將球囊導管送到病變段，充氣擴張狹窄部位；
- 同步釋放支架，固定在血管壁上，支撐開“塌陷”部位，維持血流順暢。
從患者感受上看，由于整個過程局麻配合鎮靜藥，大部分人做完手術當天就能下床活動，恢復較快。不過，手術雖然簡單便捷，對操作醫生的技術要求仍然很高。
04 支架的種類與選擇標準 ??
不是所有支架都一樣。選擇適合自己的支架，也是治療成功的關鍵一步。下面用一張表格簡單梳理不同類型支架的特點：
| 類型 | 結構/特性 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 金屬裸支架(BMS) | 單純鋼結構，金屬網狀 | 對術后服藥依從性有限的患者；價格較低 |
| 藥物洗脫支架(DES) | 在金屬支架表面涂有防止血管再次狹窄的藥物 | 復發風險較高者，血管直徑偏小或有糖尿病患者 |
| 生物可降解支架 | 材質能逐漸被身體吸收 | 年輕、血管解剖結構特殊者 |
實際上，每位患者因血管大小、病變位置、并發癥風險等不同，醫生會綜合多項因素幫忙挑選最匹配的支架類型。
05 手術過程：從準備到恢復 ?????
- 術前準備：會做心電圖、超聲心動、血常規、凝血功能等檢查，確認全身狀態。一般要空腹6-8小時，并停用部分抗凝藥物。
- 手術操作：通常選擇手腕或腹股溝動脈進針，“一路護送”支架到出問題的血管放置好。整個手術約1小時左右，部分患者可局部麻醉下清醒完成。
- 術后恢復：術后需平躺數小時，觀察穿刺點有無出血、腫脹。多數人在醫院觀察2-3天，便可逐步恢復日常活動。
小結一下，這種方法既減少了開刀的創傷，也加速了恢復速度。但術后服藥和隨訪絕不能掉以輕心。
06 術后護理與生活管理 ??
很多朋友以為，支架裝上了，萬事大吉。實際上，手術只是一個開始，平時用心管理，才能讓支架“物盡其用”，減少并發問題。
?? 日常管理要點
- 按醫囑服藥：抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）必須堅持，千萬不要擅自停藥。
- 飲食調整：多選新鮮蔬菜（富含膳食纖維，有助降低血脂）、深海魚類（含有Omega-3，有助心血管健康）、堅果（提供健康脂肪酸）。
- 適量運動：推薦每周3-5次，有氧運動（如快走、游泳、騎自行車）。活動強度應個體化，循序漸進即可。
- 定期隨訪：一般手術后1個月、3個月、1年各復查心電圖、血脂等，發現異常及時干預。
常見問題小結
- Q: 可以吃雞蛋/瘦肉嗎？
- A: 可以！重點是食物多樣化，不過度重復攝入高脂肪品種，搭配蔬菜、水果最有益。
- Q: 裝了支架還能運動嗎？
- A: 原則上是可以的，但第一步建議在醫生指導下，循序漸進增加運動量。
- Q: 平時用藥要注意什么？
- A: 主要是按時服藥，不隨意加減、漏服。遇到特殊情況及時咨詢醫生。
關鍵參考文獻
- Smith, S.C., Gensini, G.F., Holmes, D.R. et al. (2019). “Long-term outcomes after drug-eluting stent implantation: 5-year results.” J Am Coll Cardiol, 73(15), 1892-1904.
- Serruys, P.W., de Jaegere, P., Kiemeneij, F. et al. (1994). “A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease.” N Engl J Med, 331(8), 489-495.
- Stefanini, G.G., Holmes, D.R. Jr. (2013). “Drug-Eluting Coronary-Artery Stents.” N Engl J Med, 368(3), 254-265.
