心源性休克：識別、應(yīng)對與急救的全方位指南
01 什么是心源性休克？
日常生活中，很少有人會把“休克”和“心臟問題”聯(lián)想到一起。其實心源性休克，就像城市的供電系統(tǒng)突然停擺，器官得不到正常的血液供應(yīng)，身體就會迅速出狀況。
心源性休克說到底，就是因為心臟失去了正常“泵血”的能力，血流跟不上需求，肢體、臟器都變得“缺電”了。最常發(fā)生在心臟本身已經(jīng)有問題的人身上，比如心梗、嚴(yán)重心力衰竭，又或者是重要的心律紊亂。
這種狀況來得快，對健康影響非常嚴(yán)重。器官缺氧時間一長，就容易出現(xiàn)大面積損傷，嚴(yán)重時甚至威脅生命。不過，只要能早發(fā)現(xiàn)早處理，危險其實是可以控制的。
02 心源性休克的早期信號（輕微與偶爾變化）
- 氣短或呼吸不暢：有時候走幾步上樓就需要多喘兩口，有點像剛爬完樓的那種感覺，但休息后能緩解。
- 輕微胸部不適：偶爾胸悶、隱隱作痛，但多數(shù)時候可以忍受，不嚴(yán)重到影響活動。
- 乏力：平時不覺得累的人，突然日常活動都覺得有點吃力。
別把這些看成小毛病。如果偶爾出現(xiàn)，但能很快恢復(fù)，那未必是大事。一旦變化越來越多、越來越明顯，就要多提防，有必要考慮去醫(yī)院檢查。
03 明顯的警示癥狀（持續(xù)/嚴(yán)重）
- 持續(xù)胸痛：不是那種幾秒就消失的刺痛，往往會持續(xù)數(shù)分鐘、甚至更久，有壓迫、沉悶感。
- 大汗淋漓：冷汗直冒，脫衣服都沒用，有時候還覺得手腳發(fā)涼。
- 呼吸急促：靜坐時也覺得喘不過氣，有人會覺得有點胸悶壓抑感。
- 意識模糊或暈厥：嚴(yán)重時人會變得迷糊，甚至說胡話，昏倒。
這些表現(xiàn)，很容易讓身邊人緊張。
有一次，一個67歲的老年女性家屬描述：母親前一天只是有點胸部不適，第二天清晨突然出汗渾身發(fā)冷，說話含糊不清，幾分鐘后人就暈倒了。這不是小問題，而是明確的救命信號。
04 心源性休克的常見原因
- 心肌梗死：心臟的血管突然堵住，部分心肌“罷工”。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約70%急性心源性休克都與心梗有關(guān) [1]。
- 急性心力衰竭：心臟忽然“帶不動”全身的血液，老年人更常見。
- 嚴(yán)重心律失常：心跳太快、太慢、亂跳，都會影響有效泵血。
- 瓣膜疾病：心臟的“門”卡住或者漏氣，妨礙血液正常流動。
這些原因的共同點，就是都能讓心臟一時之間“失去動力”。40歲以上的人，尤其有高血壓、高血脂、冠心病史的人群，更需要留心。
| 致病因素 | 典型人群 | 發(fā)作特點 |
|---|---|---|
| 心肌梗死 | 中老年、多有冠心病 | 突發(fā)、進展快 |
| 心力衰竭 | 65歲以上，有基礎(chǔ)病 | 慢性加重或急性爆發(fā) |
| 心律失常 | 所有年齡段 | 突發(fā)、可伴暈倒 |
05 如何進行現(xiàn)場急救？
面對心源性休克，第一時間的處理至關(guān)重要。用最簡單的方法為救援爭取時間?。
- 迅速撥打急救電話：無論癥狀是否緩解，120必須第一時間呼叫。
- 協(xié)助患者平躺：讓人仰臥，雙腿略微抬高（大約20-30度），方便血液回流。如果有嘔吐風(fēng)險，頭部要轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸。
- 保持空氣流通：盡量松開領(lǐng)口、皮 belt 等，開窗透氣，有利于患者呼吸。
- 按壓部位：兩乳頭連線的中點部位。
- 按壓頻率：每分鐘100-120次。
- 每次按壓深度：5-6厘米。
急救時也要兼顧安全，手法要規(guī)范，不要盲目用藥或強行灌水。
06 AED自動除顫器怎么用？
現(xiàn)在很多公共場所都配有AED。操作其實很直觀，就像跟著導(dǎo)航走一樣。
- 開機：打開AED電源，機器會自動語音提示下一步。
- 貼電極片：衣服掀起，兩片電極分別貼在右胸上方、左胸下方（有貼圖）。
- 聽指令：AED自動分析心律，如果需要除顫，機器會發(fā)出指示音。
- 按下除顫按鈕：確保旁人都遠(yuǎn)離患者，再按動除顫按鈕。
- 繼續(xù)CPR：除顫后立刻回到按壓心肺復(fù)蘇，直到有專業(yè)人員接手。
07 心源性休克的預(yù)防與管理
心源性休克雖然兇險，其實有不少方法可以提前預(yù)防，日常管理做到位，就能大大降低風(fēng)險。
| 生活細(xì)節(jié) | 益處 | 操作建議 |
|---|---|---|
| 多吃深色蔬菜 | 富含抗氧化物，維護血管健康 | 每日一餐有綠葉菜，搭配胡蘿卜、番茄等 |
| 適量堅果（如核桃、杏仁） | 有助于調(diào)節(jié)膽固醇 | 每周3-4次，每次一小把 |
| 日常鍛煉 | 緩解血管壓力，提高心肺功能 | 快步走或慢跑，每次30分鐘 |
| 規(guī)律作息 | 幫助身體修復(fù)、減輕心臟負(fù)擔(dān) | 保證睡眠7小時以上 |
| 定期體檢 | 早期發(fā)現(xiàn)冠心病、高血脂等風(fēng)險 | 40歲以上建議每年體檢一次 |
如果已經(jīng)確診慢性心臟病，最好的方法是遵醫(yī)囑按時服藥，不隨意停藥。身體出現(xiàn)任何不適，尤其是上述早期信號，及時和醫(yī)生溝通，必要時到正規(guī)的專科醫(yī)院復(fù)診。
常見疑問 FAQ
參考文獻
- Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. New England Journal of Medicine. 1999;341(9):625-634.
- Thiele H, Ohman EM, de Waha-Thiele S, Zeymer U, Desch S. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction: An update 2019. European Heart Journal. 2019;40(32):2671-2683.
- Mebazaa A, Combes A, van Diepen S, et al. Management of cardiogenic shock complicating myocardial infarction. Intensive Care Medicine. 2018;44(6):760-773.
