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02 胃癌的不同“模樣”

胃癌并不是一個模子刻出來的。根據它們在顯微鏡下的表現，醫生把胃癌分為幾種“類型”。這么分門別類，就是因為不同的類型發展快慢、治療效果都不太一樣。

??說明： 絕大部分胃癌發生在胃黏膜的腺體區域，也就是“腺癌”。這類最常見，后續的細分和治療都主要圍繞它展開。

有位54歲的女性患者，體檢查出胃部有異樣，后續病理顯示為“中度分化腺癌”。這個診斷直接影響了她選擇手術和輔助化療的方案。

??小知識： 腺癌的細分不是“標簽”，而是醫生選擇治療策略的重要參考。

隨著基因檢測的普及，醫生不再只看組織長啥樣，還關注里面的“基因密碼”。據The Cancer Genome Atlas (TCGA) 項目^[1]，胃癌可分為四大分子型：

EBV陽性型：含有EB病毒，與免疫系統關系密切，某些免疫療法有更好效果；
微衛星不穩定型(MSI)： DNA修復“掉鏈子”，更容易出現新抗原，對特定藥物敏感；
基因組不穩定型(CIN)： 染色體易變 (2010). Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Factors That Modulate Disease Risk. Clinical Microbiology Reviews, 23(4), 713–739.">^[3]。
年齡增長

隨著年紀增加，身體細胞的復制容易“出錯”，這也是為何胃癌在中老年人中更常見。

飲食和生活習慣

長期熬夜、缺乏新鮮蔬果、精神壓力大等，也會讓胃部防御力下降，給胃癌增加機會。

??數據： 世界衛生組織的報告指出，亞洲部分國家胃癌年發病率高于全球平均水平，主要與幽門螺桿菌流行和地區飲食結構有關。

Cancer Genome Atlas Research Network. (2014). Comprehensive molecular characterization of gastric adenocarcinoma. Nature, 513(7517), 202-209. https://doi.org/10.1038/nature13480
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Wroblewski, L. E., Peek, R. M., & Wilson, K. T. (2010). Helicobacter pylori and Gastric Cancer: Factors That Modulate Disease Risk. Clinical Microbiology Reviews, 23(4), 713–739. https://cmr.asm.org/content/23/4/713
Bang, Y. J., Van Cutsem, E., Feyereislova, A., et al. (2010). Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet, 376(9742), 687–697. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61121-X