探秘膽源性胰腺炎：病因與成因的深度解析
01 膽道疾病與胰腺炎：原本有關聯？
在日常門診中，那些本以為只是“小膽結石”的朋友，偶爾會突然出現消化不適。其實，膽道與胰腺之間的“溝通線”比想象中更緊密。
膽囊結石、膽管炎等常見膽道問題，常常和胰腺炎有著千絲萬縷的聯系。有的數據表明，所有急性胰腺炎中有高達35%～60%屬于“膽源性”類型（https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i33.5057）。這就是為什么不少人一邊查膽囊、一邊擔心胰腺。
膽囊結石、膽管炎等常見膽道問題，常常和胰腺炎有著千絲萬縷的聯系。有的數據表明，所有急性胰腺炎中有高達35%～60%屬于“膽源性”類型（https://doi.org/10.3748/wjg.v10.i33.5057）。這就是為什么不少人一邊查膽囊、一邊擔心胰腺。
小提示??
- 早期的胰腺“警報”，往往只有輕微、偶爾的腹部不適。
- 持續、嚴重的疼痛才是后期危險信號。
02 膽結石怎么讓胰腺“鬧情緒”？
膽結石是很多中老年人都會遇到的小麻煩，但它們怎么影響胰腺呢？ 病因機理其實并不神秘，分幾步來拎清楚：
| 過程 | 生活化例子 |
|---|---|
| ① 膽結石形成：膽汁成分（主要是膽固醇、膽色素）濃度過高，時間久了就結成固體。 | 和廚房里水垢形成有點像，一層層“沉積”下來。 |
| ② 結石移動：結石一旦脫落，被膽管收縮“小推車”送到下游（膽總管）。 | 有位58歲女士，平時偶爾腹脹，這天一陣疼痛后突然嘔吐，后來查出有結石卡在膽總管。 |
| ③ 堵塞胰管或膽胰共同開口：膽管堵住時，膽汁和胰液的“出口”受阻。 | 想象一下馬路堵車，后面車輛都被“堵死在路上”，其實胰腺液也會“回流”。 |
| ④ 導致炎癥反應：胰液無法正常排出，反過來溶解自己胰腺組織，引發胰腺炎。 | 這就是醫學上說的“自身消化”，如果不即刻處理，后果不容小覷。 |
03 膽原性因素如何改變胰腺功能？
膽汁本是幫助消化脂肪的“好幫手”，但如果跑錯方向，比如逆流到胰管里，就會出現問題。
部分研究（Whitcomb, D.C., "Clinical practice. Acute pancreatitis", 2006, N Engl J Med, 354(20):2142-2150）提到，膽汁中的成分進入胰腺會破壞胰腺細胞，讓本應安靜的胰蛋白酶被激活，胰腺“被動開工”，變成了自我消化的“風險工廠”。
部分研究（Whitcomb, D.C., "Clinical practice. Acute pancreatitis", 2006, N Engl J Med, 354(20):2142-2150）提到，膽汁中的成分進入胰腺會破壞胰腺細胞，讓本應安靜的胰蛋白酶被激活，胰腺“被動開工”，變成了自我消化的“風險工廠”。
注意??
膽汁反流導致的胰腺組織損傷，一開始可能只有微小的消化功能減弱，等到炎癥加劇時，才會表現為持續、劇烈的上腹疼痛甚至全身癥狀。
膽汁反流導致的胰腺組織損傷，一開始可能只有微小的消化功能減弱，等到炎癥加劇時，才會表現為持續、劇烈的上腹疼痛甚至全身癥狀。
04 生活方式與其他風險：有哪些“推手”？
高脂飲食
研究發現，長期攝取高脂肪、油炸類食品，會改變膽汁組成，促使膽固醇結晶，給膽結石形成埋下隱患。
(Lankisch, P.G., et al., 2015, Lancet. 386(9988):85-96)
研究發現，長期攝取高脂肪、油炸類食品，會改變膽汁組成，促使膽固醇結晶，給膽結石形成埋下隱患。
(Lankisch, P.G., et al., 2015, Lancet. 386(9988):85-96)
肥胖
肥胖不僅使膽囊功能減弱，還增加胰腺對胰蛋白酶的易感性，使炎癥一觸即發。
肥胖不僅使膽囊功能減弱，還增加胰腺對胰蛋白酶的易感性，使炎癥一觸即發。
酗酒
雖然酗酒更常被認為直接損傷胰腺，但膽結石合并飲酒時，發作風險明顯增高。
有位46歲男士，因應酬喝酒，肚子經常隱痛，一次大餐后緊急入院，被確診膽源性胰腺炎。
雖然酗酒更常被認為直接損傷胰腺，但膽結石合并飲酒時，發作風險明顯增高。
有位46歲男士，因應酬喝酒，肚子經常隱痛，一次大餐后緊急入院，被確診膽源性胰腺炎。
遺傳與年齡
有家庭膽結石、胰腺炎病史的人，晚年時期要小心肝膽胰道堵塞問題。
有家庭膽結石、胰腺炎病史的人，晚年時期要小心肝膽胰道堵塞問題。
這些因素不僅讓膽源性胰腺炎的風險上升，而且一旦引發炎癥，恢復進程會更長。
05 牛膽酸：胰腺炎背后的關鍵一環
牛膽酸是一種常見的膽汁酸，也是膽汁消化脂肪不可或缺的成分。當膽道發生堵塞，這些膽汁酸濃度會異常，進入胰腺后，刺激胰腺細胞發生損傷。相關實驗（Muili, K.A. et al., "Bile acids induce pancreatic acinar cell injury and pancreatitis by activating calcineurin", J Biol Chem. 2013, 288(1):570-580）顯示，牛膽酸等的積聚會引發分子層面的炎癥反應，是膽源性胰腺炎的重要發病機制之一。
Tips
膽汁酸的異常激活，讓胰腺防線變脆弱。初期只有酶水平波動，真正的臨床癥狀常常來得突然且猛烈。
膽汁酸的異常激活，讓胰腺防線變脆弱。初期只有酶水平波動，真正的臨床癥狀常常來得突然且猛烈。
06 預防與早識別：怎么做才更安心？
其實，很多膽源性胰腺炎的病例都是可以預防或提早發現的。具體做法分兩個部分：
| 推薦食物 | 關鍵成分及作用 | 實操建議 |
|---|---|---|
| 燕麥、糙米 | 富含可溶性膳食纖維，有助于調節膽汁成分 | 早餐可以用燕麥片替代油條或炒粉，每周搭配2-3次糙米飯 |
| 新鮮蔬菜果蔬 | 維生素C、E可輔助肝膽健康 | 餐桌增加小份量多樣蔬菜，每天3種以上搭配 |
| 深海魚類 | 高Omega-3脂肪酸，對抗胰腺和膽囊炎癥 | 建議每周兩次用三文魚、秋刀魚等做清蒸或焗烤 |
| 豆制品 | 優質植物蛋白，維持消化道保護機制 | 豆干、豆腐都不錯，可以輪換著來 |
?? 檢查建議
年齡40歲以后，建議每2年做腹部超聲、肝膽胰功能常規檢查。發現膽結石、膽管炎癥狀要及時處理，不要拖延。
年齡40歲以后，建議每2年做腹部超聲、肝膽胰功能常規檢查。發現膽結石、膽管炎癥狀要及時處理，不要拖延。
出現持續性上腹疼痛、嘔吐，或黃疸、發熱等，不要自己猜測，盡快去正規醫療機構檢查，特別要選擇消化內科或肝膽外科門診。
07 總結：做到這幾點，離胰腺炎會更遠
膽源性胰腺炎雖然聽起來復雜，但歸根到底就是“膽道問題惹出的麻煩”。學會分辨早期信號、飲食日常清淡有度，還有，定期體檢真的很重要。
從膽結石到胰腺炎，是一場看不見的“接力賽”，每一步的疏忽都可能走到下一個坑。不過，膽道健康自己能守護好一半，剩下的就交給專業醫療團隊吧。
從膽結石到胰腺炎，是一場看不見的“接力賽”，每一步的疏忽都可能走到下一個坑。不過，膽道健康自己能守護好一半，剩下的就交給專業醫療團隊吧。
?? 參考文獻
- Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 108(9), 1400–1415.
- Whitcomb, D.C. (2006). Clinical practice. Acute pancreatitis. N Engl J Med, 354(20):2142-2150.
- Muili, K.A. et al. (2013). Bile acids induce pancreatic acinar cell injury and pancreatitis by activating calcineurin. J Biol Chem, 288(1):570-580.
- Lankisch, P.G., Apte, M., & Banks, P.A. (2015). Acute pancreatitis. Lancet, 386(9988):85-96.
- Frossard, J.L., Steer, M.L., & Pastor, C.M. (2008). Acute pancreatitis. Lancet, 371(9607):143-152.
