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強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，有時(shí)也會(huì)波及四肢關(guān)節(jié)。癥狀早期不明顯，常被誤以為一般勞損。一位34歲的男性朋友平時(shí)喜歡健身，最近卻總感覺(jué)早晨關(guān)節(jié)僵，晚上反而緩解，以為只是運(yùn)動(dòng)拉傷。

?? 生活質(zhì)量受影響

長(zhǎng)期下去，患者脊柱會(huì)慢慢變得僵硬，影響走路、彎腰，甚至穿襪子都變得吃力。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脊柱變形，活動(dòng)能力下降，工作和生活都受限。這種疾病并非短期問(wèn)題，而是影響一生的長(zhǎng)期挑戰(zhàn)。

02 遺傳因素：家族里的那道看不見(jiàn)的鎖 ??

遺傳關(guān)鍵	實(shí)際影響
HLA-B27 基因	攜帶這種基因的人患強(qiáng)直性脊柱炎的概率更高（但非100%）
家族史	家里有人得過(guò)，后代風(fēng)險(xiǎn)顯著上升

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)都檢測(cè)到HLA-B27基因（Brown et al., 2016）。不過(guò)，帶這個(gè)基因并不一定就會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，只是“鑰匙比別人多了一把”。如果家里有類似病史，例如一位42歲的女性患者，其父親患有同樣的疾病，她也出現(xiàn)了反復(fù)背痛的情況，從她的經(jīng)歷能看出遺傳確實(shí)在疾病中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

基因不是命運(yùn) ?? 并不是家族有人得病或檢查出HLA-B27就一定會(huì)發(fā)病，外界因素同樣重要。

03 免疫系統(tǒng)“走神”了——究竟在背后干什么？??

正常情況下，免疫系統(tǒng)像守門員，看見(jiàn)異常信號(hào)會(huì)保護(hù)我們的身體。不巧的是，強(qiáng)直性脊柱炎患者體內(nèi)，這個(gè)“守門員”有時(shí)分辨不清敵我，把自家脊柱、關(guān)節(jié)的組織當(dāng)成敵人，出現(xiàn)自體免疫攻擊。
研究顯示，這種異常反應(yīng)跟基因及環(huán)境多方面有關(guān)，并不是單一誘因。免疫細(xì)胞錯(cuò)誤激活，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，使血液里的炎癥因子水平升高。這種過(guò)程反復(fù)發(fā)生，久而久之會(huì)形成骨贅，甚至導(dǎo)致脊柱的活動(dòng)度降低。

小結(jié) : 免疫異常類似內(nèi)部“誤傷”，引發(fā)持久炎癥，進(jìn)而影響骨骼結(jié)構(gòu)。（Sieper et al., 2014）

04 不只是基因，環(huán)境誘因也在“幫倒忙”

感染：有研究指出，腸道和泌尿道感染可能誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)作。例如，某些腸道細(xì)菌可能促進(jìn)免疫異常。
生活方式：長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙等，可能會(huì)加重病情。壓力大、睡眠差，同樣干擾免疫系統(tǒng)的正常功能。
外傷：雖然外傷本身不會(huì)直接導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎，但受傷后免疫應(yīng)激反應(yīng)，可能成為觸發(fā)因素之一。

舉個(gè)例子，29歲的男性患者，因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟆⒔?jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律，最近半年出現(xiàn)反復(fù)背部僵硬，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)有輕度炎癥。這類生活習(xí)慣的變化和壓力，可能無(wú)形中成為強(qiáng)直性脊柱炎的外部推手。

數(shù)據(jù)支撐：據(jù)Ward等（2019）研究，環(huán)境因素與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病有關(guān)，但還需要更多探索。

05 誰(shuí)最容易遇到強(qiáng)直性脊柱炎？男女與年齡的影響 ??

性別差異：
男性患病率明顯高于女性，尤其在20至30歲之間。女性患者則常表現(xiàn)不典型，容易被誤診為其他腰背疾病。

年齡分布：
多發(fā)于青年和中年人——30歲的男性白領(lǐng)突然發(fā)現(xiàn)早晨背部不適，反復(fù)幾個(gè)月后才查出原因。老年和兒童發(fā)病雖少，但也不能完全排除。

總結(jié)一句：如果年輕人出現(xiàn)長(zhǎng)期脊背發(fā)緊、晨起僵硬，別只當(dāng)作過(guò)勞或年齡小，還是要注意排查下更深層的原因。（van der Linden, 2015）

06 研究進(jìn)展 & 未來(lái)希望——更好答案或許就在前方 ??

科研人員近年在強(qiáng)直性脊柱炎的機(jī)制上不斷有新發(fā)現(xiàn)。分子生物學(xué)方法幫我們看清免疫細(xì)胞、中間炎癥因子和微生物群落的錯(cuò)綜關(guān)系。不過(guò)，目前仍未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)一種原因能徹底解釋所有病例。未來(lái)方向集中在：

繼續(xù)解析免疫和基因如何互相影響
早期診斷新指標(biāo)、新方法的研發(fā)
研究腸道微生態(tài)和炎癥的關(guān)聯(lián)

小結(jié)：早期識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)與健康管理，將可能成為改善強(qiáng)直性脊柱炎患者結(jié)局的重要突破點(diǎn)。(Deane et al., 2017)

07 實(shí)用建議 | 怎樣遠(yuǎn)離或早識(shí)別強(qiáng)直性脊柱炎？??

推薦做法	具體建議
增強(qiáng)體力	游泳、散步、瑜伽等有助于脊柱靈活性，一周3-4次，每次30分鐘左右。
飲食支持	蔬菜水果：富含維生素、抗氧化物，幫助控制炎癥。【蘋(píng)果】+ 調(diào)節(jié)腸道 + 每天1-2個(gè) 【綠葉蔬菜】+ 富含維生素K + 每餐1份
自我監(jiān)測(cè)	若晨起背部僵硬超過(guò)三個(gè)月或反復(fù)關(guān)節(jié)脹痛，建議及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科； 40歲以后最好每2年做一次骨骼健康相關(guān)評(píng)估。
健康作息	保證足夠睡眠和規(guī)律作息，不建議過(guò)度熬夜。

友情提示：強(qiáng)直性脊柱炎早期很隱蔽，一旦身體有長(zhǎng)期“異樣”，主動(dòng)關(guān)注比拖延等待要合算得多。

說(shuō)到底，強(qiáng)直性脊柱炎不是單因素導(dǎo)致的毛病?；蚪o了“種子”，環(huán)境與生活習(xí)慣澆灌著這顆“土壤”，有些風(fēng)險(xiǎn)是可以通過(guò)主動(dòng)調(diào)整生活細(xì)節(jié)來(lái)控制的。
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域每年都有新進(jìn)展，還沒(méi)得到十全十美的答案，但懂得早期警惕、積極健康生活，已經(jīng)能幫我們贏得不少主動(dòng)權(quán)，不妨參照今天聊到的這些小細(xì)節(jié)，做好身體的觀察者。

文獻(xiàn)引用

Brown, M. A., Kenna, T., & Wordsworth, B. P. (2016). Genetics of ankylosing spondylitis — insights into pathogenesis. Nature Reviews Rheumatology, 12(2), 81–91. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2015.133
Sieper, J., Poddubnyy, D., & Miossec, P. (2014). The role of the IL-23/IL-17 pathway in disease pathogenesis in spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 73(9), 1550-1556. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-205012
Ward, M. M., Deodhar, A., Gensler, L. S., et al. (2019). 2019 update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology, 71(10), 1599-1613. https://doi.org/10.1002/art.41042
van der Linden, S., van der Heijde, D., & Braun, J. (2015). The evolving concept of spondyloarthritis and the role of imaging. Nature Reviews Rheumatology, 11(1), 52–62. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2014.190
Deane, K. D., Demoruelle, M. K., Kelmenson, L. B., Kuhn, K. A., Norris, J. M., & Holers, V. M. (2017). Genetic and environmental risk factors for rheumatoid arthritis. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 31(1), 3-18. https://doi.org/10.1016/j.berh.2017.08.013