有些孕婦一懷孕就被醫(yī)生告知是“高危妊娠”。很多人困惑：我平時身體也沒什么問題，為什么就成了“高危”呢？其實，這和年齡、孕期健康狀況或曾經(jīng)有過的不良妊娠經(jīng)歷密切相關(guān)。如果孕媽超過35歲、有慢性疾病，或這次懷孕過程中出現(xiàn)了異常，都有可能被歸為高風險群體。

高危妊娠像是多了點小“波折”，意味著母體或胎寶寶比一般孕婦更容易在孕期或分娩時遇到問題。遇到這種情況，麻醉醫(yī)生成了非常重要的“后盾”——無論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，合理的麻醉選擇和管理方案都能最大程度保障媽媽和寶寶的安全。這種專業(yè)協(xié)作，幫助降低了手術(shù)和分娩帶來的風險。

• ?? 持續(xù)高血壓：如果發(fā)現(xiàn)血壓總是高于正常范圍，而且頭暈、眼花，這往往不是“小感冒”那么簡單。高血壓本身就對孕婦和胎兒不友好，還會大大增加麻醉中的風險。
• ?? 嚴重水腫：不是偶爾“腳腫”，而是腿部、臉、手持續(xù)腫脹。很多孕媽覺得浮腫正常，但嚴重到穿鞋都費勁，就要當心了。持續(xù)水腫可提示妊娠高血壓或腎臟問題，這些都可能讓分娩和麻醉變得更復(fù)雜。
• ? 劇烈頭痛：如果總是頭痛得厲害，甚至有視線模糊的問題，千萬別只想著吃止痛藥，特別是在孕晚期。這類癥狀常見于先兆子癇，需要麻醉醫(yī)生聯(lián)合其他專科隨時應(yīng)對。

這些“警報”一旦出現(xiàn)，手術(shù)中血壓容易波動，麻醉藥物的反應(yīng)也會變得更加不可預(yù)測。不過，科學的生命體征監(jiān)測和正確的鎮(zhèn)痛方案，正是麻醉醫(yī)生幫你守護安全的關(guān)鍵。

案例： 有位40歲的女性，因為高危妊娠住院分娩。術(shù)前表現(xiàn)為持續(xù)高血壓和間斷水腫，剖宮產(chǎn)過程中采用了腰硬聯(lián)合麻醉方案，麻醉科團隊全程實時監(jiān)護，順利完成手術(shù)，手術(shù)失血量僅200ml，術(shù)后通過自控鎮(zhèn)痛管理大大減輕了不適。

高危妊娠并非某一個因素獨自作怪，往往是一連串體內(nèi)變化疊加。比如，高血壓會使全身小血管長時間處于緊縮狀態(tài)，增加器官負擔；妊娠糖尿病讓血糖時高時低，影響胎兒發(fā)育，也易讓手術(shù)時的麻醉風險變大。

年齡偏大是另一個重要因素。超過35歲的孕婦，身體組織彈性和恢復(fù)能力都比年輕時慢，容易出現(xiàn)胎盤功能下降、產(chǎn)后出血等問題。這些綜合因素會讓麻醉時的循環(huán)穩(wěn)定性下降，身體對藥物反應(yīng)更“敏感”或者更“遲鈍”。

研究顯示，妊娠高血壓綜合征（Preeclampsia）患者在麻醉誘導(dǎo)和維持階段，血壓波動概率顯著增加，呼吸循環(huán)功能比普通孕婦更容易被影響（Sibai BM, 2003）。麻醉醫(yī)生要根據(jù)每個人的具體狀況，靈活調(diào)整方案，比如調(diào)整麻醉藥濃度、選擇合適的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，確保不因麻醉引發(fā)新的并發(fā)癥。

高危妊娠并不是“只憑感覺”、“肚子大不大”就能判斷，離不開一整套產(chǎn)科和麻醉評估的“組合拳”。最基礎(chǔ)的是超聲檢查，可以觀察胎兒發(fā)育、羊水量、有無異常積液等情況；再輔之以血壓、血糖和凝血指標的定期檢測，幫醫(yī)生全面評估孕婦內(nèi)臟器官的壓力和功能狀態(tài)。

麻醉科醫(yī)生術(shù)前要詳細了解患者病史，和產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作制定麻醉計劃，包括選擇穿刺部位、調(diào)節(jié)麻醉平面高度，對藥物過敏史和既往手術(shù)史格外關(guān)注。部分高危孕婦手術(shù)前還需補液、糾正貧血等，目的是提前“打好地基”，讓手術(shù)過程中的生命體征始終處于安全區(qū)間。

• 超聲可實時監(jiān)測胎兒狀態(tài)，手術(shù)期間監(jiān)測各項生命體征
• 如遇到凝血功能異常，術(shù)前需要與麻醉科充分溝通
• 對于極高風險孕婦，還要準備輸血或?qū)π菘说韧话l(fā)情況做特殊應(yīng)對。

麻醉醫(yī)生會根據(jù)每個孕婦的具體檢查和評估結(jié)果，有針對性地“量身定制”麻醉方案，這對于手術(shù)安全和媽媽、寶寶的健康至關(guān)重要。

常見的剖宮產(chǎn)麻醉方式有腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。高危妊娠患者首選腰硬聯(lián)合麻醉（即“半身麻醉”），這樣媽媽清醒，可隨時反饋身體情況，麻醉醫(yī)生能更細致地調(diào)控藥物劑量，及時發(fā)現(xiàn)異常。不過對于部分合并凝血功能異常、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的孕婦，可能要根據(jù)具體情況考慮全身麻醉。

一些研究（Hawkins JL et al., 2011）發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉在保障母嬰安全、降低出血、減少麻醉并發(fā)癥方面效果更理想。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會調(diào)節(jié)麻醉平面高度，例如控制在T10（胸椎第10節(jié)）附近，既不影響呼吸，又有良好止痛效果。

• 剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），讓媽媽根據(jù)自己感受輕松掌控鎮(zhèn)痛水平，有效減少疼痛焦慮。
• 藥物組合可能包括麻醉、鎮(zhèn)靜及止吐藥物，具體會根據(jù)孕婦當天狀態(tài)調(diào)整。
• 整個手術(shù)期還會持續(xù)監(jiān)控體溫、血氣分析，應(yīng)對稀有但可能的并發(fā)癥（如急性出血或藥物過敏）。

實際操作中，每一步都體現(xiàn)了麻醉團隊的專業(yè)判斷和應(yīng)變能力。結(jié)合術(shù)中動態(tài)調(diào)整，保障每一位“高危孕媽”的獨特需求都被妥善照顧。

懷孕時，許多準媽媽會關(guān)注日常飲食和休息，但是高危妊娠還需要更多的科學管理。建議：

• 建立定期產(chǎn)檢計劃： ?? 孕期定期產(chǎn)檢有助于醫(yī)生掌握孕婦及胎兒變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險。
• 飲食均衡，控制體重： ?? 多吃新鮮水果和蔬菜，有助于補充微量元素和抗氧化成分，對預(yù)防高血壓和糖尿病有好處。
• 適量蛋白攝入： ?? 豆制品、瘦肉、雞蛋等，有助于胎兒生長、避免孕期水腫。
• 規(guī)律作息和適度運動： ???♂? 有規(guī)律的輕度運動（如散步），提升身體耐力，改善心肺功能。
• 心理支持： ?? 保持愉快心情也很重要，如果焦慮，可以尋求專業(yè)心理支持。

一旦覺察到持久的頭痛、劇烈水腫、血壓明顯升高等癥狀，應(yīng)該馬上就醫(yī)，千萬別堅持。專業(yè)的產(chǎn)科和麻醉科團隊會給與全方位支持和應(yīng)急處理。

麻醉科醫(yī)生不僅在手術(shù)當天為孕媽保駕護航，還會參與圍術(shù)期的生命體征管理和術(shù)后疼痛控制。科學的團隊協(xié)作，是高危孕產(chǎn)婦順利完成分娩的重要保障。

說起來，每次高危妊娠的管理，既是技術(shù)的挑戰(zhàn)，也是多學科團隊共同守護的小小奇跡。每一份用心的護理、每一個細致的評估，都是媽媽和寶寶平安健康的底氣。

1. Sibai, B. M. (2003). Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 102(1), 181-192. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(03)00475-5
2. Hawkins, J. L., Koonin, L. M., Palmer, S. K., & Gibbs, C. P. (2011). Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979–1990. Anesthesiology, 86(2), 277-284. https://doi.org/10.1097/00000542-199702000-00001
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 135(6), e237-e260. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003891