肝癌：關鍵知識、癥狀識別與應對策略
01 什么是肝癌？一說到底
說起肝癌，很多人覺得遙遠，其實生活中碰到并不算少。肝這個部位，就像我們身體的“化工廠”，每天負責處理代謝、解毒和儲存營養。肝癌的實質，是這里的正常細胞發生變化、逐步變成異常生長的組織。正因為肝臟沉默寡言，很多人在早期幾乎沒感覺，直到腫瘤長到影響到身體各項功能，才悄悄冒頭。這類腫瘤全球發病人數不少，尤其是在亞洲更為多見[1]。
對肝癌最直接的認識可以歸結為三點。第一，它不是突發性小問題，而是長期慢性變化。第二，和身體其他部位的癌癥比，肝癌異常的“隱形”，有時候早期連專家都難以確認。第三，發現得越早、越快干預，預后也越好。這也提醒我們，別把肝癌只當成新聞上的概念，從認識到行動，每個人都值得擁有真實一點的了解。
02 明顯信號：肝癌的癥狀
- ?? 持續肝區不適或疼痛：肝區（右上腹部）有說不清的鈍痛或脹感，尤其不是偶爾，時間超過兩周，就需要特別注意。
- ?? 體重減輕、食欲明顯下降：短時間忽然瘦了不少，人還沒胃口，平時喜歡的食物現在看著都提不起興趣。
- ?? 乏力、易疲勞：總是感到沒有力氣，人容易困，一點小事就覺得累，這種變化不能只怪年紀大。
- ?? 腹部變大或水腫：肚子感覺鼓脹，甚至衣服越來越緊，摸起來還軟乎乎的水感。
真實例子里也有這樣的情形：一位69歲的男性，因為肝區不適二十天才來醫院，檢查發現肝癌已是中期。這說明，如果出現這些持續的明顯變化，別一味等著“自愈”，趕緊找專業醫生對一下癥。
03 肝癌的常見成因與風險因素
- 慢性乙型肝炎/肝硬化：這是最常見的危險因素。醫學研究發現，70%-90%的原發性肝癌與病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）有關。這類慢性炎癥，會導致肝細胞不斷受損修復，像反復劃破的傷口，最后可能長出異常組織（Yang et al., 2023）[2]。
- 長期飲酒：持續大量飲酒的朋友，肝臟負擔極大，慢性酒精刺激容易發展成肝硬化，再進一步提升癌變風險。
- 黃曲霉毒素暴露：這種毒素多見于儲存不當的糧食、堅果中，是引起肝癌的已知環境因素。吃到發霉花生、大米可能無意中給肝臟帶來很大麻煩[3]。
- 肥胖與脂肪肝：說起來，現代人飲食營養不均、體重超標也會增加肝臟負擔，非酒精性脂肪肝性疾病同樣可能誘發癌變（Younossi et al., 2018）。
- 年齡增長：隨著年紀變大，肝細胞自我修復能力下降，癌變的概率自然會升高。男性的發病風險通常高于女性。
- 家族史：如果直系親屬有肝癌病史，自己的風險也會相應增加。
這些因素里，慢性肝炎和肝硬化是核心。像真實病例中的老年男性，乙肝持續多年發展到肝硬化，最后演變為肝癌，這其實是肝癌發生的典型路徑。這提醒我們，慢性病積累是“隱形殺手”，平時不覺得明顯，最后結果卻很嚴重。
04 檢查與確診：怎么判斷肝癌？
真正要確認是不是肝癌，僅憑癥狀不夠，得靠專門的檢查?，F在常用的診斷流程大致分為以下幾步：
- 影像學檢查：比如增強CT和MRI，可以清楚地看到肝臟有沒有腫塊，腫塊的大小、形態、有無伴隨出血壞死等。對腫瘤的分期、手術可行性評估都依賴這些工具。
- 血液腫瘤標志物：最常見的就是甲胎蛋白（AFP）檢測。如果AFP顯著升高（比如大于400ng/ml），特別是合并影像學異常，可以高度提示肝癌[4]。
- 肝功能檢查：通過ALT、AST等指標了解肝臟自身的狀態。肝功能越壞，治療方式的選擇也會受限。
- 組織活檢：有些病例還要進一步做穿刺活檢，拿出肝組織來確定腫瘤的性質，實現最終診斷。
- 病毒檢測：像乙肝相關病例，還要查HBV-DNA水平判斷病毒活躍情況。
實際上，大部分患者發現肝癌時往往已有一段肝病基礎，再因為腹脹、黃疸等異常來醫院，才走到了影像和血液檢查這一步。如果你屬于慢性肝病高風險人群，定期做這些篩查甚至能幫助提前發現早期病變，提高治愈希望[5]。
05 治療方法知多少
治療肝癌有點像打組合拳，不同階段的策略完全不同。整體可以分為下面幾類：
- 手術切除：適用于單發、肝功能允許的早期患者。完整切除腫瘤區域是目前效果最明顯的根治方式，成功率高于其他手段[6]。
- 肝移植：部分中晚期患者，如果肝功能衰竭或手術無法切除，可以考慮換肝。移植可以徹底移除病灶，但資源有限，也需謹慎評估。
- 介入治療：比如肝動脈化療栓塞（TACE）、射頻消融等，這些技術適合有多發或不能手術切除的中期患者。通過導管“精準打擊”腫瘤，能延緩病情。
- 放療和化療：對于不能手術和介入的晚期病例，有時需要靠全身性的治療手段?，F在靶向藥物和免疫治療發展很快，為病人帶來新希望。
- 輔助支持：很多患者會聯合用抗病毒藥物、保肝藥物、止痛藥對癥處理，還可以配合中醫外治等措施，減輕不適，提高生活質量。
比如前文的老年男性，已經做過介入手術，之后長期使用抗病毒和保肝治療，這樣能夠延緩腫瘤進展，改善整體預后。
06 如何防護和日常管理
肝癌雖猛，但日常的管理和預防并非無跡可尋。實際上，許多生活細節上的“小動作”，對肝臟好處不少，關鍵在于能堅持。
- ?? 新鮮蔬菜和水果：豐富抗氧化作用 —— 每天堅持多吃新鮮綠葉蔬菜、水果，有助于保護肝臟細胞。比如，番茄、胡蘿卜、獼猴桃、橙子等，含有大量維生素，有助于提升身體抵抗力。
- ?? 五谷雜糧：維持能量平衡 —— 粗糧如燕麥、小米、黑米等富含B族維生素，對肝代謝功能有好處，每餐都可以適量納入。
- ?? 高質量蛋白質：修復肝臟組織 —— 新鮮魚肉、瘦肉及雞蛋為肝臟提供足夠蛋白質，利于細胞再生，推薦每周吃3-4次。
- ?? 定期健康體檢：早期發現金標準 —— 高風險人群（如慢性肝病患者、家族有肝癌史），最好每6-12個月篩查一次肝部B超和腫瘤標志物，爭取把異?！岸髿⒃诿妊侩A段”。
- ?? 保持良好作息和情緒 —— 保證睡眠、避免熬夜加班，對肝臟修復至關重要。壓力大會影響身體免疫，保持心情平靜，肝臟也容易“喘口氣”。
簡單來說，肝癌不是完全無法預防的“劫難”，均衡飲食、定期體檢和健康作息，是現實中最好用的防護屏障。慢性肝炎患者要積極配合抗病毒治療，減少肝細胞反復損傷，這些都能在無形之中幫助降低肝癌風險。
如果身體有不明原因的持續不適，尤其是屬于高危人群，及時看醫生才是減少風險的最快方式。
參考文獻
- Bray, F., Ferlay, J., Soerjomataram, I., Siegel, R. L., Torre, L. A., & Jemal, A. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(6), 394–424.
- Yang, J. D., Hainaut, P., Gores, G. J., Amadou, A., Plymoth, A., & Roberts, L. R. (2023). A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 20(5), 307-322.
- Liu, Y., Wu, F., & Wu, C. (2022). Exposure to Aflatoxin and Risk of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 31(7), 1383–1392.
- Sherman, M. (2019). Hepatocellular Carcinoma: Screening and Staging. Clinics in Liver Disease, 23(3), 555–567.
- Omata, M., Cheng, A. L., Kokudo, N., et al. (2020). Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update. Hepatology International, 14(3), 317–370.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). (2018). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 69(1), 182–236.
- Younossi, Z. M., Koenig, A. B., Abdelatif, D., Fazel, Y., Henry, L., & Wymer, M. (2016). Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—Meta‐analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology, 64(1), 73–84.
