01. 什么是肺腺癌？

肺腺癌是肺部最常見的非小細(xì)胞肺癌類型，占所有肺癌的大約70%??（Wang et al., 2021）。它起源于肺的腺體細(xì)胞，負(fù)責(zé)分泌一些維持呼吸道濕潤的物質(zhì)。和不少人的常識不同，肺腺癌不僅僅發(fā)生于吸煙者，非吸煙的人群中也常見，尤其是中老年女性。有時(shí)候，它像一個(gè)低調(diào)的來客，起初幾乎感受不到明顯的變化。簡單來說，肺腺癌是肺部組織中某些細(xì)胞出現(xiàn)異常、持續(xù)分裂和生長，沒有得到身體正常的控制機(jī)制抑制。

它的一個(gè)特點(diǎn)是早期擴(kuò)散速度不快，剛出現(xiàn)時(shí)往往很難被察覺，但一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)發(fā)展到較晚階段。這說明定期體檢和關(guān)注自身呼吸系統(tǒng)變化非常重要。

02. 肺腺癌的主要癥狀有哪些？

肺腺癌的癥狀常常被誤以為普通呼吸道感染或感冒，主要有兩類表現(xiàn)??：

• 1. 早期信號：偶爾的輕微咳嗽、短暫的胸部不適，持續(xù)時(shí)間通常不長，很容易被忽略。不少人以為多喝水就能緩解，其實(shí)這些變化就是肺部細(xì)胞異常的早期提示。
• 2. 明顯癥狀：咳嗽逐漸變得持續(xù)甚至劇烈，伴隨或不伴隨少量咳血、呼吸急促、明顯體重減輕以及持續(xù)性胸痛。如果出現(xiàn)這些警示信號，必須高度重視并及時(shí)就醫(yī)。

以真實(shí)病例舉例，有位63歲的男性患者（身高167cm、體重68kg），在呼吸內(nèi)科就診時(shí)主訴長期咳嗽，檢查發(fā)現(xiàn)左肺有不規(guī)則腫塊，伴隨多處結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)異常。這個(gè)病例提醒我們，持續(xù)超過兩周的咳嗽并不是小問題，尤其是伴隨呼吸困難、胸痛或者體重下降時(shí)。

另外，不同于普通感冒，肺腺癌的咳嗽往往不伴隨發(fā)燒。如果發(fā)現(xiàn)痰中有血或者呼吸明顯變慢，最好不要自行拖延應(yīng)就診。

03. 肺腺癌是如何發(fā)生的？

說起來，肺腺癌的發(fā)生并不是一件突如其來的事情。它既和基因遺傳有關(guān)系，也和日常生活中長期暴露在各種致癌物質(zhì)相關(guān)。研究顯示??，吸煙、空氣污染（二手煙、廚房油煙）、職業(yè)暴露（如石棉、重金屬粉塵）都會增加患病風(fēng)險(xiǎn)（Herbst et al., 2018）。

不過，不是每一個(gè)肺腺癌患者都有同樣的風(fēng)險(xiǎn)因素。像部分女性，即使從未吸煙，也可能因?yàn)轶w內(nèi)基因突變而患病。例如，EGFR（一種表皮生長因子受體）和ALK（間變性淋巴瘤激酶）基因異常，是臨床上常見的肺腺癌發(fā)病機(jī)制。醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，亞洲地區(qū)約有55%的肺腺癌患者攜帶EGFR突變（Liu et al., 2015）。這也是為什么近年來建議相關(guān)家族史人士定期篩查。

年齡也是一個(gè)不可忽略的因素。肺腺癌多見于50歲以上人群，但年輕患者也并非罕見。此外，城市環(huán)境中長期接觸汽車尾氣、裝修材料等，也會增加肺細(xì)胞發(fā)生變異的機(jī)會。這提醒我們，環(huán)境和遺傳共同作用，是影響肺腺癌發(fā)病的關(guān)鍵。

04. 診斷肺腺癌時(shí)需要進(jìn)行哪些檢查？

肺腺癌診斷依賴于多種醫(yī)學(xué)檢查，能更準(zhǔn)確地了解病情發(fā)展情況??。常見的具體檢查包括如下幾種：

• 胸部CT掃描：當(dāng)前最常用的肺部影像學(xué)檢查方式，能清楚顯示肺內(nèi)異常腫塊的位置、大小以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。簡單來說，如果CT發(fā)現(xiàn)腫塊與肺門分界不清、周圍炎癥、結(jié)節(jié)等，都需要進(jìn)一步確診。
• 組織活檢：醫(yī)生通常會在影像異常后，進(jìn)行穿刺或支氣管鏡取樣，把肺部疑似異常細(xì)胞送去病理分析。這一步是判斷癌癥類型、分期及基因變異的關(guān)鍵依據(jù)。
• 胸腔鏡/其他輔助檢查：如PET-CT、磁共振（MR）等，用于尋找是否存在淋巴結(jié)、肝臟、骨骼等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。在前述病例中，影像查出肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和肋骨異常，也正是進(jìn)一步判斷肺腺癌分期的參考。
• 血液腫瘤標(biāo)志物：如CEA、CYFRA21-1等，會作為疾病監(jiān)測的輔助指標(biāo)，不過不作唯一診斷依據(jù)。

總體來看，確診肺腺癌不僅需要醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，更離不開精密的儀器支持。檢查結(jié)果直接關(guān)系到后續(xù)治療方案選擇，因此每一步都至關(guān)重要。

05. 肺腺癌的治療方案有哪些？

治療肺腺癌的方法依病情分期而定??。總體可以分為局部治療和全身治療兩類，下面簡單梳理不同階段的應(yīng)對策略：

• 手術(shù)切除：針對早期、局限在肺部的病灶，外科醫(yī)生通過手術(shù)切除腫塊，最大限度保留肺功能。術(shù)后恢復(fù)期一般1-2個(gè)月，存活率明顯提升（Goldstraw et al., 2016）。
• 放射治療：適用于無法手術(shù)或者術(shù)后殘留病灶的患者。射線可以直接殺傷異常細(xì)胞，但對健康組織損傷較大，所以需要精準(zhǔn)計(jì)劃。
• 化學(xué)治療：傳統(tǒng)的全身藥物治療方法，作用于快速分裂的癌細(xì)胞。因副作用較多（如白細(xì)胞、頭發(fā)、胃腸道影響），常與其他方案聯(lián)合。
• 靶向治療和免疫治療：這幾年最熱門的發(fā)展領(lǐng)域。例如帶有EGFR或ALK基因異常的患者，優(yōu)先推薦口服靶向藥物（如阿美替尼），副作用比化療溫和。遇到免疫功能低下的病人也能運(yùn)用PD-1/PD-L1抑制劑，實(shí)現(xiàn)免疫系統(tǒng)“改造”，增強(qiáng)攻癌能力。

前述病例就正在使用阿美替尼作為靶向治療，同時(shí)配合吡非尼酮、甲潑尼龍和鈣補(bǔ)充劑等藥物支持，幫助控制癥狀和提升生活質(zhì)量。用藥方案需根據(jù)個(gè)體基因、分期和病情變化不斷調(diào)整，并監(jiān)測可能的不良反應(yīng)。

心胸外科醫(yī)生在手術(shù)和多學(xué)科聯(lián)合治療中起到重要作用，幫助制定最適合該患者的治療流程。

06. 如何在日常生活中管理肺腺癌？

管理肺腺癌，并不只是治病，更多的是讓患者在治療過程中保持身心平衡??。飲食和生活狀態(tài)對免疫力、恢復(fù)力很有幫助。下面分享幾個(gè)簡單實(shí)用的方法和建議：

• 均衡飲食：多吃新鮮蔬果，補(bǔ)充充足維生素C（如橙子、番茄），有助于身體抗氧化能力提升。建議每天保持果蔬五份，既能補(bǔ)充微量元素，又有利于腸胃健康。
• 蛋白質(zhì)攝入：優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇雞蛋、瘦肉、豆制品，有助于修復(fù)組織及增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。如果治療期間胃口下降，可以分次少量多餐。
• 規(guī)律運(yùn)動：哪怕是每天15分鐘快走、拉伸，也能促進(jìn)全身血液循環(huán)和體力恢復(fù)。具體強(qiáng)度要根據(jù)個(gè)人實(shí)際身體狀況來合理安排。
• 心理調(diào)適：治療期間心理壓力不可避免，可以主動求助家人、朋友，或?qū)I(yè)心理咨詢師，保持樂觀的態(tài)度對康復(fù)有好處。
• 定期體檢：建議40歲以后每2年進(jìn)行一次肺部健康檢查。如果有家族史或長期暴露于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境（如空氣污染嚴(yán)重地區(qū)），更應(yīng)該主動篩查。
• 就醫(yī)選擇：如發(fā)現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳血、體重下降等異常，應(yīng)優(yōu)先到大型綜合醫(yī)院或腫瘤專科就診，能獲得更科學(xué)系統(tǒng)的評估和治療。

比喻來看，管理肺腺癌就像在維護(hù)一個(gè)精密工廠，合理進(jìn)餐、保證機(jī)器（日常活動）運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，才有機(jī)會把風(fēng)險(xiǎn)控制在最小。

其實(shí)，家人和朋友的支持也不可小覷，陪伴和鼓勵(lì)能增強(qiáng)患者面對疾病的信心，讓生活更有質(zhì)量。

07. 肺腺癌相關(guān)的常見疑問及解答

• 肺腺癌能治好嗎？只要在早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，部分患者可以長期控制甚至治愈。晚期患者也能通過靶向、免疫等新療法顯著延長生存期。
• 日常生活還能正常嗎？經(jīng)過科學(xué)治療和良好管理，大多數(shù)患者能恢復(fù)基本生活能力。合理飲食、規(guī)律作息和減壓也很重要。
• 治療副作用怎么辦？可通過醫(yī)生調(diào)整藥物、配合輔助療法緩解，大部分副作用是可控的，不要諱疾忌醫(yī)。
• 預(yù)防肺腺癌最簡單的方法？定期體檢、遠(yuǎn)離空氣污染、保持健康飲食和良好心態(tài)是最有效的措施。身體出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，不拖延。

在面對肺腺癌時(shí)，及時(shí)行動和科學(xué)管理就是最重要的“好幫手”。