麻醉在右輸尿管結石手術中的應用與管理
在醫院里遇到輸尿管結石的患者并不少見，不少人關心手術過程是不是很痛、麻醉會不會不安全。其實，現代麻醉已經把絕大多數的不適消除掉，麻醉團隊配合泌尿外科醫生，讓手術過程平穩、安全。下面以一位67歲女性高血壓合并冠心病患者的實際病例為例，梳理手術前后每一步的麻醉管理重點。復雜的醫學流程也可以用通俗的方式講清楚，讀完這篇，你會明白麻醉不僅僅是“打個針那么簡單”。
01 手術前的麻醉評估：發現“看不見”的風險 ??
手術還沒開始，麻醉醫生就已經在為患者把關了。簡單來講，每個手術都要先判斷患者身體能不能承受麻醉。比如這位67歲的女性，不僅有右側輸尿管結石，還合并高血壓和冠心病，而且做過心臟支架。她的基礎情況決定了麻醉方案要更細致。
評估內容主要包括：
- 詢問既往病史（比如高血壓、冠心病、有沒有過敏等）
- 進行體格檢查（肺、心臟聽診，血壓、脈搏測量）
- 必要的化驗和檢查（血常規、生化、心電圖、甚至心臟彩超）
健康影響： 一些慢性病（像糖尿病、心臟病）在麻醉中會加大風險。如果沒有提前評估，很難及時發現隱藏的問題。所以麻醉評估其實是手術安全的“前哨”，病史細查、檢查落實，才能讓后面的每一步順利。
別忽視這些細節，哪怕是常見的病，也可能影響麻醉結果。
02 麻醉類型怎么選？影響因素有哪些 ??
真到要麻醉這一步時，怎么選最合適的方式？其實，沒有“萬能公式”。主要看結石大小、手術復雜度、患者身體狀況等。舉個例子：經尿道輸尿管/腎盂激光碎石術對患者的刺激不算太大，但這位患者基礎病較多，還是選擇了全身麻醉。
- 全身麻醉（睡一覺，痛感全無）：適合復雜手術或有強烈疼痛刺激，對心臟和呼吸系統要求高。
- 區域麻醉（部分失去痛覺，如腰麻）：手術簡單時可選，對呼吸影響小。
決定因素有三：
- 手術復雜度（比如結石位置、手術時間長短）
- 患者合并癥（比如高血壓、冠心病等）
- 患者個人體質（有無藥物過敏、自身耐受）
實際病例提醒：這位67歲女性因冠心病選了全身麻醉。團隊會提前做心電、呼吸檢查，確保她能安全入睡。
選麻醉方式，不只是醫生說了算，患者自己的身體狀況也是關鍵。
03 麻醉全過程怎么保證安全？???
大部分人只看到麻醉科醫生術前打一針或插管，但真正的保障來自整個過程的細致監測。麻醉實施后，患者“睡著了”，但麻醉醫師和設備卻始終處于“警戒”狀態。
- 生命體征監測：持續跟蹤心率、血壓、血氧等，有問題馬上干預。
- 體溫管理：手術中會用加溫毯或暖被，防止體溫過低，減少術后并發癥。
- 液體輸入輸出：記錄輸液量和尿量，防止脫水或水腫。
- 藥物調整：麻醉深淺隨時可調，比如這例用了右美托咪定鼻噴、芬太尼等鎮痛藥，還加止吐藥格拉司瓊防止術中嘔吐。
稍有異常，監護儀會報警，麻醉醫生會當機立斷調整用藥方案。這就是為什么手術時不必太擔心意外事件，團隊一直都在“看護”。
其實，術中安全管理是減少術后并發的基礎環節，不只是讓病人“睡一覺”那么簡單。
04 麻醉后的恢復與觀察 ?????
手術一結束，麻醉就算完成了嗎？其實，恢復期更重要。患者會被送到恢復室（PACU）觀察，麻醉醫師和護士繼續關注血壓、心率、呼吸、意識狀態。比如這位患者，在清醒后依然需要密切關注心臟和高血壓情況，保證沒有麻醉后遺癥或者并發癥發生。
- 恢復室會隨時監測心跳和呼吸，有異常會立刻處理
- 及時檢測尿液變化，防止術后腎功能波動
- 觀察是否有惡心、嘔吐、過度嗜睡等情況
- 必要時繼續使用抗感染治療與補液支持
恢復室管理其實像空港“機場塔臺”一樣，隨時“引導”患者安全過渡回日常生活，讓麻醉藥效慢慢消退，減少風險。
別小看麻醉后的恢復觀察，它是避免后續麻煩的關鍵環節。
05 麻醉相關并發癥分析：風險有哪些？??
雖然麻醉絕大多數情況下很安全，但并發癥仍不能忽視。說起來，手術后的常見麻醉相關并發包括：
- 惡心、嘔吐（通常幾小時后緩解）
- 喉嚨不適（插管所致，幾天后消退）
- 短暫記憶力下降或反應慢
- 過敏反應：出現皮疹或呼吸緊促時需馬上處理
- 罕見但嚴重：呼吸抑制、心律異常等，特別是有心臟病基礎的高齡患者
實際病例顯示，像高血壓、冠心病等基礎疾病，的確讓麻醉過程變得更“棘手”，但專業團隊通過生命體征監測和藥物調整，大部分問題可以及時處理。
這類風險值得關注，但不需要過度焦慮——及時報告不適、配合醫生檢查，是降低麻醉事故的有效方式。
06 術后疼痛管理怎么做？舒適度提升全靠細節 ??
推出手術室后，疼痛是患者最常訴苦的問題。尤其是碎石和支架留置，偶爾還會有腹部或腰部鈍痛。麻醉團隊會根據個體情況選擇合適的鎮痛方案。
- 術后鎮痛藥物：短效與長效鎮痛藥配合使用
- 輔助措施：如局部冷敷或輕柔按摩，有助減輕不適
- 心理疏導：和患者說明疼痛屬于正常反應，緩解焦慮
另一方面，醫生會指導患者合理活動、監測尿液和身體變化。比如，碎石后建議多喝水，有助于結石碎片順利排出。但如出現持續劇烈疼痛、血尿增多或發熱，需及時回醫院復查。
寧愿多問一句，也不要強忍疼痛。主動溝通，是術后恢復的“加分項”。
07 生活管理與飲食推薦：預防才是關鍵 ??
術后康復除了藥物和監護，長期預防輸尿管結石很有講究。醫療研究表明，健康的飲食和良好的生活習慣可以顯著降低結石的復發率（Kumar et al., 2017）。預防措施和飲食建議如下：
- 水： 促進結石排出，平衡體液，建議每天飲水量至少1500-2000ml，分多次飲用。
- 新鮮蔬菜： 含豐富膳食纖維和鉀，對于維持泌尿健康有好處。
- 全谷類和豆類： 有助于代謝廢物，推薦每天搭配主食。
- 低脂乳制品： 補充鈣，有助于預防結石形成，每天一到兩份即可。
- 水果如蘋果、梨、葡萄等： 幫助調節酸堿平衡。
預防方面，小動作也很重要，比如睡前喝一杯水、規律運動、避免憋尿。對于有過結石史的人，定期泌尿系統超聲檢查能及時發現隱患。
如果發現尿色異常或排尿疼痛，別拖延，盡快到正規醫院檢查。
其實，維持整體健康最好的辦法是均衡、適度、堅持——比“特殊食物”更管用。
