胃潰瘍：手術指征的深度解析
胃潰瘍真的要手術嗎？
朋友聚會時，有人突然問：“胃潰瘍是不是吃點藥就能好？聽說有人最后還要動手術，是不是太嚴重了？”其實，這個問題不少人都有過。胃潰瘍看上去只是肚子疼，但其實背后隱患不少。如果處理不及時，有時候真的需要醫生幫忙“修一修”，甚至開刀。今天，就用最簡單的方式聊聊胃潰瘍和手術這件事，讓大家聽得懂，也能記得住。
01 什么是胃潰瘍？
胃潰瘍，其實就是胃粘膜表面出現了一塊“傷口”。簡單來說，這地方本該好好吸收食物，現在卻變成了一塊“易受傷”的區域。說起病因，幽門螺桿菌（一種胃部細菌）是個主要嫌疑犯，長期服藥（比如止痛藥）、壓力大、飲食不規律，也會讓胃粘膜更脆弱。
偶爾吃完飯感到上腹部隱隱作痛，幾天后又好了，這種“小麻煩”可能就是早期胃潰瘍的表現。如果傷口越來越大，還可能引發出血或穿孔。胃負責消化，出現潰瘍后，消化功能受影響，吸收能力也會變差。
02 胃潰瘍的癥狀與診斷 🧐
平時胃潰瘍早期的表現比較輕微，比如飯后偶爾覺得胃部脹痛，餓的時候有點不舒服，一旦吃點食物癥狀就會減輕。大多數人都覺得沒什么大事。
隨著病情發展，癥狀會變得明顯：持續性上腹痛，半夜醒來疼得睡不著；餐后反酸，甚至有黑色大便（說明可能出血）。有位35歲的男性患者兩個月來飯后胃痛明顯，后來還伴有嘔血，這才去醫院查出胃潰瘍合并出血。
| 早期信號 | 明顯癥狀 |
|---|---|
| 偶爾隱痛、稍有脹感 | 持續性劇痛、嘔血或黑便 |
| 餓時不適，進食緩解 | 飯后仍然疼痛不減 |
Tips： 胃鏡檢查是診斷胃潰瘍最直接、最準的方法。如果有上述明顯癥狀或者家族里有胃病，建議定期做胃鏡。
03 保守治療和手術：怎么選？
多數胃潰瘍患者，醫生會建議先用藥物，比如抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥物和保護胃粘膜的藥。如果定期復查，癥狀能穩步緩解，這種方式已經足夠。有的患者只需要調整飲食和生活習慣，潰瘍就會慢慢自愈。
- 藥物有效： 潰瘍縮小，癥狀改善，繼續保守治療
- 癥狀反復或未緩解： 考慮加用其他藥物，并密切觀察
- 出現嚴重并發癥： 如反復大量出血、穿孔等，需要考慮手術
比如52歲的女性患者，服藥后潰瘍持續不愈合、反復出血，只能考慮手術干預。這個例子說明，并不是所有胃潰瘍都必須開刀，但一旦藥物無效、危及生命就得出手。
04 胃潰瘍為什么會惡化？（風險機制）
胃潰瘍惡化的原因其實挺多。首先，幽門螺桿菌感染讓胃黏膜持續發炎，難以愈合。長期服用非甾體抗炎藥（比如止痛藥），會損傷胃粘膜。此外，慢性壓力、抽煙、飲酒會讓胃部“修復工廠”癱瘓。上了年紀以后，胃黏膜再生速度變慢，隱患更大。
| 風險因素 | 機理說明 |
|---|---|
| 幽門螺桿菌感染 | 持續分解胃黏膜，導致炎癥 |
| 止痛藥濫用 | 抑制保護黏液分泌，使胃易受傷 |
| 壓力/抽煙/飲酒 | 影響胃粘膜修復，同時易誘發潰瘍 |
| 年齡增長 | 胃黏膜再生能力下降 |
數據顯示，幽門螺桿菌感染者發生胃潰瘍的風險是未感染者的2.5倍 (Malfertheiner et al., 2017)。這提醒我們，了解風險機理，對預防有很大幫助。
05 手術指征：哪種情況必須開刀？??
- 潰瘍穿孔： 潰瘍深到胃壁“穿了一個洞”，胃內容物漏到腹腔，往往劇痛且腹部僵硬。手術必須立即進行。
- 大量反復出血： 有時候潰瘍血管破裂會致大量嘔血或黑便，藥物控制不了時，需手術止血。
- 潰瘍合并梗阻： 潰瘍導致胃出口變窄，吃下的食物不能順利通過，出現腹脹、嘔吐。
- 藥物療效差： 連續治療3個月以上，潰瘍始終不愈合且癥狀明顯，醫生會考慮手術。
- 懷疑惡性病變： 胃鏡發現潰瘍形態異常，有癌變可能，需手術切除病變組織明確診斷。
舉個例子：61歲的男性患者反復嘔血，胃鏡下肉眼可見出血點，藥物止血無效，最終接受手術切除部分胃。這個場景說明，手術指征往往是“萬般無奈之下最后一招”，真正需要時不能猶豫。
06 胃潰瘍手術類型及風險 ?????
胃潰瘍手術目前主要有兩類：傳統開放手術和微創手術（比如腹腔鏡）。對于穿孔、出血不止、嚴重梗阻的潰瘍，一般采取部分胃切除或胃修補手術；如果懷疑癌變，則要進行更徹底的病變切除。
| 手術類型 | 適應場景 | 主要風險 |
|---|---|---|
| 胃部分切除 | 穿孔、大量出血、惡性變 | 消化不良、營養吸收障礙 |
| 潰瘍修補 | 穿孔但無明顯腫塊 | 傷口感染、愈合慢 |
| 微創手術 | 適合早期病例或身體狀況良好的患者 | 手術時間長，對器械依賴高 |
手術雖然解決了嚴重問題，但也可能帶來消化功能下降和一定并發癥。所以，術前多和醫生溝通，合理評估風險，術后要密切留意身體變化。
07 術后康復和隨訪管理 ??
胃潰瘍手術后，康復關鍵還得靠自己。飲食要從流質慢慢過渡到軟食，以后也別急著吃大餐。可以多補充蛋白類食物幫助傷口愈合，比如每天喝點雞蛋羹、豆腐湯；水果蔬菜要切碎細嚼，減少胃部負擔。術后如果有惡心、腹脹等不適，建議及時復診。
隨訪管理同樣重要。最好的辦法是，每半年到一年復查一次，包括胃鏡或腹部超聲，確保沒有復發或者新的并發癥。醫生還會針對個人情況調整飲食和用藥建議。
| 食物 | 功效 | 推薦方式 |
|---|---|---|
| 雞蛋 | 補充蛋白，有助愈合 | 每天攝入1-2個，蒸或煮 |
| 豆腐 | 易消化，促進修復 | 適量添加到湯類、羹類 |
| 胡蘿卜 | 富含維生素，保護黏膜 | 切絲煮熟，不刺激胃 |
還有一點要記住，術后心理調適也很重要，別總擔心復發。保持日常生活有規律、心態放松，有助于康復。
結語與行動建議
胃潰瘍，不是什么“見不得人”的病，大多數情況下能保守治療。但如果碰上并發癥或者藥物無效，手術也是必須的選擇。關注癥狀變化，定期檢查，日常飲食稍加調整，就是最實用的自我保護。面對疾病，理解它、科學處理，更有利于恢復健康。而每一次身體的異常，都是我們生活方式的提醒。胃潰瘍雖不“可怕”，但值得認真對待。
小貼士： 如果身體有嚴重不適，及時就醫是最安心的選擇。不用自己硬扛，更不用被誤傳嚇到，合理飲食、規律生活、多和醫生溝通，就能把胃潰瘍“趕走”。
文獻引用（APA格式）
- Malfertheiner, P., Megraud, F., O’Morain, C. A., Gisbert, J. P., Kuipers, E. J., Axon, A. T., ... & Hunt, R. H. (2017). Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 66(1), 6-30.
- Sung, J.J.Y., Kuipers, E.J., & El-Serag, H.B. (2009). Systematic review: The global incidence and prevalence of peptic ulcer disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 29(9), 938-946.
- S?reide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., Bingener, J., M?ller, M.H., Ohene-Yeboah, M., & S?reide, J.A. (2015). Perforated peptic ulcer. Lancet, 386(10000), 1288-1298.
