緊急救援：在糖尿病酮癥酸中毒面前，你需要知道的關鍵措施
01 糖尿病酮癥酸中毒是什么？
高血糖在生活中并不罕見，但一位56歲的女性患者，在連續感冒幾天后突然出現意識模糊，被家屬緊急送醫，最終確診為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。這個急性并發癥對糖尿病患者來說，并不只是遠在天邊的事。??
簡單來說，糖尿病酮癥酸中毒是一種因胰島素嚴重缺乏，讓血糖居高不下，身體開始分解脂肪，產生大量酮體，造成血液變酸的危及健康的狀態。醫學界認為，這種情況若未及時發現處理，可能危及生命 [Kitabchi et al., 2009]。
TIPS：DKA最常見于1型糖尿病患者，但2型糖尿病在身體極度應激下也可能發生。別以為只有青少年需要關注。
02 危險信號：如何識別酮癥酸中毒的早期癥狀
| 階段 | 癥狀特征 | 日常表現 |
|---|---|---|
| 早期（輕微） | 頻繁口渴、排尿增多，偶爾乏力 | 喝水特別多，總覺得小便次數多，偶有疲憊感 |
| 進行期（明顯） | 口腔爛蘋果味、嚴重惡心嘔吐、持續腹痛 | 口里出現怪味、腹部脹痛、嘔吐反復停不下來 |
| 危重期 | 呼吸深快、精神恍惚、昏迷 | 呼吸特別急，叫不應，無法正常交流 |
其實，剛開始時的身體信號很容易被忽略，但后期癥狀加重時，往往已經到了危險的邊緣。
03 急救步驟：遇到酮癥酸中毒如何迅速反應
- 第一步：迅速評估意識狀態 發現患者精神恍惚、出現答非所問時，立即停止一切劇烈活動。
- 第二步：補充水分 在患者能吞咽的情況下，喝溫開水可部分緩解脫水，但嚴重嘔吐時不要強行喂水，避免嗆咳。
- 第三步：監測血糖、尿酮 家用血糖儀可以測血糖，尿酮試紙可以初步判斷體內酮體水平。發現血糖大幅升高或尿酮呈陽性，要小心。
- 第四步：立即就醫 遇到意識障礙、嘔吐不止或出現嚴重癥狀時，請第一時間尋求專業醫療幫助。此時延誤治療很危險。
?如果患者已經意識不清，不要在家自行處理，及早撥打120，將生命安全放在首位。
04 糖尿病患者的日常管理：預防酮癥酸中毒的關鍵
| 監測項目 | 方式與頻率 | 建議說明 |
|---|---|---|
| 血糖 | 家用血糖儀，每天定時檢測 | 記錄結果變化，發現異常波動及時求助醫生 |
| 飲食均衡 | 主張多樣化、適量主食 |
|
| 運動管理 | 適度步行、慢跑等有氧 | 根據自身情況每次30分鐘，每周5次，對穩定血糖有幫助 |
| 藥物按時 | 嚴格遵醫囑 | 不隨意停藥或更換劑量 |
生活小建議：如果患有糖尿病，發燒、生病時不要自行減少胰島素用量，應及時與內分泌專科醫生溝通。“感冒加重血糖”并不只是說說而已。
05 常見誤區：糖尿病酮癥酸中毒的誤解與真相
- 誤區1：只有孩子才需要警惕DKA 現實中，成年人，尤其2型糖尿病患者在劇烈應激時，同樣有發生DKA的風險。?????
- 誤區2：血糖沒高到二十幾，不會出事 臨床觀察顯示，有些個案即便血糖未極端升高，長期控制不佳，也可能發展為DKA。
- 誤區3：酮癥酸中毒一定發展很快 也有些患者發展過程緩慢（比如隱匿性DKA），輕微不適持續幾天后突然惡化。
- 誤區4：口服降糖藥照吃，DKA風險就低 實際上，口服藥難以替代胰島素功能，關鍵還是要靠整體管理。
06 面對危機：患者家庭應如何支持與應對
日常支持：
- 主動協助血糖自測，幫忙書寫血糖日志。??
- 協同準備低糖健康食物，飲食不過度放縱。
- 生病期間關注患者精神狀態和狀況變化，發現異常及時報告。
心理關懷：有焦慮情緒很常見。和患者聊聊天，適當轉移注意力，允許他們表達擔憂。這些往往比任何勸解都更有用。
如果遇到急性狀況，分工明確，比如：一人聯系急救，一人照看患者，有條不紊地配合醫生工作。與其說是“救援”，不如說是家庭成員間的一次默契配合。這個過程本就沒有完美答案，但全力以赴便已足夠。
參考文獻
- Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335-1343.
- Evans, K., & Malone, J.I. (2017). Prevention of diabetic ketoacidosis: A pediatric perspective. Pediatrics, 140(3), e20170709.
- Wolfsdorf, J. I., Glaser, N., & Sperling, M. A. (2006). Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care, 29(5), 1150-1159.
