看不見的敵人：糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期解析
01 糖尿病下的視網(wǎng)膜變化
有時候，糖尿病帶來的麻煩悄無聲息。有的人覺得眼睛有些不太舒服，偶爾覺得看東西模糊，但卻沒多放在心上。這種“悄悄變化”，其實正是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的開端。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。長期血糖偏高，會損傷視網(wǎng)膜里的細(xì)小血管，讓這些本應(yīng)保護(hù)視力的“小衛(wèi)士”變得脆弱。視網(wǎng)膜是眼底用來看世界的“鏡頭”，一旦受損，視力就可能有危險。
??? 簡單來說，視網(wǎng)膜是負(fù)責(zé)“接收光線”的關(guān)鍵部位，一旦出問題，看東西就可能變得模糊或出現(xiàn)黑影。
02 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分幾步？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為兩個主要階段，每一個階段都有不同的特征：
| 階段 | 主要特點 | 常見表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 非增殖期（早期） | 視網(wǎng)膜血管輕度受損，血管壁變脆，偶爾有小出血或滲出。 | 輕微模糊、偶爾短暫黑點，多無明顯不適。 |
| 增殖期（晚期） | 新生異常血管，易造成嚴(yán)重出血，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。 | 持續(xù)視力下降、黑影擴(kuò)大甚至失明。 |
03 非增殖性階段：藏在細(xì)節(jié)里的信號
非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的初期信號并不明顯，很容易被忽略。大多數(shù)人一開始只是偶爾覺得視力有點模糊，或者在強(qiáng)光下偶爾看見一小塊黑點，之后又恢復(fù)正常，沒太在意。
有位52歲的女性在例行體檢時，被醫(yī)生告知眼底血管有輕微異常。她自己只覺得偶爾看手機(jī)時有點花，沒想到這是視網(wǎng)膜病變的前兆。從這里可以看出，早期信號往往很輕微，并不影響日常生活，但一旦出現(xiàn)，說明視網(wǎng)膜已處于警戒狀態(tài)。
- 輕微、偶發(fā)性視力模糊
- 偶爾出現(xiàn)小范圍黑影或“飛蚊感”
- 無持續(xù)不適，一般不影響正常活動
04 增殖期：風(fēng)險如何加重？
當(dāng)病情進(jìn)入增殖性階段，問題就不僅僅是“偶爾模糊”了。一些異常的新生血管開始在視網(wǎng)膜表面出現(xiàn)，這些血管極易破裂，導(dǎo)致持續(xù)甚至大面積出血。此時，視力下降會變得很明顯，有時還可能伴隨持續(xù)黑影或視野缺損。
45歲的男性糖尿病患者，最近持續(xù)出現(xiàn)視野大片黑影，晚上視物變模糊。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管大量新生并出血，這是增殖期典型的表現(xiàn)。如果沒有及時干預(yù)，最終有可能發(fā)展成視網(wǎng)膜脫落，甚至完全失明。
- 持續(xù)性視力下降，無法自行恢復(fù)
- 黑影擴(kuò)散或視野丟失部分
- 嚴(yán)重情況出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險
05 分期怎么查？臨床評估辦法
視網(wǎng)膜病變的分期，主要依賴專科檢查。最常用的方法是眼底鏡檢查和視網(wǎng)膜照相。醫(yī)生會觀察血管是否異常、有沒有新生血管或者出血點、黃白色滲出物分布情況等；結(jié)合OCT成像（光學(xué)相干斷層掃描），能判斷視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。
| 檢查方式 | 主要作用 |
|---|---|
| 眼底鏡檢查 | 直接觀察血管和視網(wǎng)膜狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)早期微小改變 |
| 視網(wǎng)膜成像（OCT） | 細(xì)致分析視網(wǎng)膜層結(jié)構(gòu)，判斷有無滲出、脫落等風(fēng)險點 |
| 熒光素眼底血管造影 | 輔助分辨新生血管與異常滲漏部位 |
06 為什么糖尿病容易傷害視網(wǎng)膜？
- 高血糖破壞血管：長期的高血糖，會讓視網(wǎng)膜的細(xì)小血管內(nèi)皮逐漸變薄、變脆，變得容易滲漏或出血。
研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中約有35%會出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變（Yau et al., 2012, Diabetes Care）。 - 慢性炎癥：糖尿病引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)，讓視網(wǎng)膜細(xì)胞一直“處于自保狀態(tài)”，但這樣反而容易損傷正常結(jié)構(gòu)。
- 個體因素：年紀(jì)大、病程長、家族史明顯都容易加重視網(wǎng)膜風(fēng)險，特別是血糖波動頻繁的人，發(fā)生眼底病變的概率更高。
07 如何主動預(yù)防和管理？
對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變，說起來最有效的辦法還是“主動防護(hù)”。下面這些方法，能幫助大多數(shù)糖尿病患者減少或延緩病變風(fēng)險：
| 日常食物 | 主要益處 | 建議用法 |
|---|---|---|
| 深色葉菜（菠菜、西蘭花） | 富含抗氧化物，可幫助維護(hù)視網(wǎng)膜健康 | 每天搭配主餐，熟食或涼拌均可 |
| 堅果類（核桃、杏仁） | 含有健康脂肪和微量元素，對眼底有積極保護(hù)作用 | 每日適量，一小把即可，不宜過量 |
| 新鮮魚類（深海魚） | 富含Omega-3脂肪酸，可減緩炎癥反應(yīng) | 建議一周2-3次烹制為主 |
- 規(guī)律作息： 保證睡眠，有助于血糖平穩(wěn)和免疫調(diào)節(jié)。
- 堅持運(yùn)動： 每周3次以上的有氧活動（如快走、游泳），有益視網(wǎng)膜血管。
08 一點總結(jié)與行動建議
糖尿病性視網(wǎng)膜病變并不可怕，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早管理。別總等到視力明顯下降才“被動應(yīng)對”，把眼底檢查變成日常習(xí)慣，適度調(diào)整飲食，一點一滴地保護(hù)眼睛健康。
如果你或家人有糖尿病史，現(xiàn)在開始關(guān)注眼底變化，就是避免視力問題的最好開始。
簡單來說，及時檢查，主動防護(hù)，比什么都重要。把這篇內(nèi)容分享給身邊有糖尿病的朋友，可能會讓某個人少走彎路。
參考文獻(xiàn)
- Yau, J. W., Rogers, S. L., Kawasaki, R., et al. (2012). Global Prevalence and Major Risk Factors of Diabetic Retinopathy. Diabetes Care, 35(3), 556-564.
- Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. (1991). Grading Diabetic Retinopathy from Stereoscopic Color Fundus Photographs—International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale. Ophthalmology, 98(5), 786–806.
- Cheung, N., Mitchell, P., & Wong, T. Y. (2010). Diabetic retinopathy. Lancet, 376(9735), 124-136.
