在晚期胰腺癌中，FOLFIRINOX方案（奧沙利鉑、伊立替康、5-氟尿嘧啶）和 吉西他濱方案（吉西他濱、白蛋白結合型紫杉醇、替吉奧）是最常見化療組合。這些藥品均為注射劑或者口服片劑：

• 奧沙利鉑、伊立替康、5-FU、吉西他濱均屬注射劑。
• 白蛋白結合型紫杉醇也是注射劑，但對溶媒配制要求高，避免直接暴露空氣。
• 替吉奧屬于口服膠囊/片劑，必須整片吞服，切勿咀嚼或掰碎。

正確做法：
所有注射類藥品需由專業醫護完成。口服替吉奧，建議餐前半小時或餐后兩小時整片吞服，搭配200ml清水。

這些化療藥品的核心機制各有不同，決定了它們配合使用的價值：

• 奧沙利鉑：與DNA結合，阻斷癌細胞分裂。
• 伊立替康：干擾癌細胞的DNA復制。
• 5-氟尿嘧啶：抑制核酸合成，使癌細胞無法增殖。
• 吉西他濱：專門阻斷DNA鏈延長過程，主要攻擊快速分裂細胞。
• 白蛋白結合型紫杉醇：妨礙細胞骨架“微管”結構，壓制癌細胞分裂。
• 替吉奧：在體內轉化為5-FU，延長抗腫瘤活性。

這些機制決定了治療時用藥組合和監測重點。

• 所有注射藥品，需在醫院靜脈輸注，遵循醫生排程。
• 口服藥（如替吉奧）：每日分2-3次，建議按時足量吞服。
• 正確做法：
  1. 注射藥請勿私自操作；系統性輸注必須嚴控速度與順序。
  2. 口服片劑不建議與濃茶、咖啡、果汁同服，避免影響吸收。

一位58歲女性患者在化療期間，遵循分次定時口服替吉奧，有效減少胃腸道副作用發生率。

胰腺癌晚期治療，涉及多種藥物疊加使用，相互作用不可忽視：

• 奧沙利鉑+伊立替康+5-FU：三藥協同，無明顯拮抗，但均可抑制骨髓，需警惕血象變化。
• 吉西他濱+紫杉醇：協同增強細胞殺傷力，但紫杉醇易與抗真菌藥、某些抗生素發生酶競爭，需醫生把關。
• 替吉奧：不得與抗血凝藥（如華法林）同時服用，容易出血風險升高。
• 所有化療藥品：最好避免與降壓藥、糖皮質激素等藥物自行疊加，需要專科醫生評估。

特別提醒：多藥聯合時，每種藥品的用藥時間、順序由醫生明確設置，切勿自行調整。

除了傳統化療，胰腺癌IV期還會用到PD-1抑制劑（如斯魯利單抗）和靶向藥（如貝伐珠單抗）：

• 斯魯利單抗（PD-1抑制劑）：通過激活免疫細胞，增強抗腫瘤反應。注射型，每2-3周一次，單獨靜脈滴注。
• 貝伐珠單抗（抗VEGF靶向藥）：阻斷腫瘤血管生長。靜脈滴注，通常與化療聯合，每2-3周給藥一次。

用藥技巧：

• 免疫靶向藥需提前抽血檢測免疫指標，嚴格按療程執行。
• 整個療程期間要定期監測肝腎功能。

一名患者聯合斯魯利單抗與貝伐珠單抗時，合理分開用藥時間，有助于降低免疫相關副作用。

• 化療相關：
  • 骨髓抑制（如白細胞/血小板下降）：定期查血，必要時調整劑量或暫停用藥。
  • 惡心嘔吐：提前或同步使用止吐類藥品（如昂丹司瓊或托烷司瓊）。
  • 口腔炎、脫發：一般可逆，注意飲食軟食及頭皮保護。
  • 靜脈炎、外周神經病變（奧沙利鉑特有）：注射過程需密切觀察，出現異常及時反饋醫生。
  • 腎功能損害（吉西他濱等）：每周期查腎功能，出現異常迅速停藥。
• 免疫及靶向藥物相關：
  • 可能出現甲狀腺功能異常（斯魯利單抗常見），要定期查甲狀腺激素。
  • 高血壓、蛋白尿（貝伐珠單抗特有），需每兩周期測尿蛋白和血壓。

出現任何嚴重不適（持續高熱、嚴重乏力、出血等），必須立即報告醫護，切勿拖延。

補充案例：臨床上使用FOLFIRINOX方案時骨髓抑制發生率可達55%，說明監測血象非常關鍵（Conroy et al., 2011）

• 老年人：起始劑量建議減半，部分藥品則以最大耐受量為原則，腎功能定期監測。
• 體質較弱患者：化療周期、用量必須個體化，醫生根據恢復能力動態調整。
• 甲狀腺功能異常者：不能隨意使用免疫抑制劑，需要協同內分泌科把關。
• 有靜脈血栓史：抗凝藥如低分子肝素、利伐沙班僅在監測下使用，避免與化療藥同天服用。
• 孕婦及哺乳期：明確禁用所有此類藥品。

一位患者在聯合免疫治療過程中，出現甲狀腺異常，經內分泌專科調整用藥方案，維持療效。

• 注射用藥：冷藏2-8°C，避免陽光暴曬；開瓶后12小時內必須使用。
• 口服制劑：常溫避光保存，避免潮濕高溫。
• 過期藥品：嚴禁繼續服用，交予醫院或藥店統一處理。不建議家庭自行丟棄，避免環境污染。

• 口服藥（替吉奧）：如漏服一劑，盡快補服，不可雙倍服用。
• 注射藥：醫院設定周期性排程，若漏一次需醫生重新安排，不可自行補打。
• 過量使用：出現劇烈反應（如嘔吐、腹瀉、血象異常）時，立即停藥并快速就醫。

建議：隨身攜帶用藥記錄卡，避免重復或漏服，一旦發生錯誤，可第一時間告知醫護人員。

• 化療或免疫治療周期長，建議每周期檢查血常規、肝腎、甲狀腺功能等。
• CA19-9等腫瘤標志物升高，建議不隨意調整藥物種類，必須由腫瘤專科團隊會診后決策。
• 聯合抗凝藥時，出血征象、血栓風險均需動態檢測。

多學科管理是晚期胰腺癌藥品使用的最大助力，建議定期留存所有用藥和化驗單據。

主要化療藥品（如FOLFIRINOX、吉西他濱、替吉奧及免疫靶向藥）的優勢是聯合應用能提升治療率，但同時骨髓抑制、免疫反應等不良反應發生不可忽視。藥品組合能針對多環節，但需小心監測副作用。

核心提醒：任何化療、免疫或靶向藥品使用，從首次到最后一次，都建議由專業團隊全程跟蹤。

• Conroy, T., Desseigne, F., Ychou, M., et al. (2011). FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. New England Journal of Medicine, 364(19), 1817-1825.
• Von Hoff, D. D., Ervin, T., Arena, F. P., et al. (2013). Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. New England Journal of Medicine, 369(18), 1691-1703.
• Warner, K. A., D’Amico, M., & Hwang, J. M. (2020). Immunotherapy in pancreatic cancer treatment: A review. Cancers (Basel), 12(2), 340.

胰腺癌IV期及肝轉移藥品組合復雜，每個細節都可能影響效果與安全。牢記：1）多藥聯合必須專業監控，2）關注不良反應，及時處理。希望這些用藥細節能幫助你或家人在治療路上更安心。如果遇到用藥難題，第一時間聯系專科醫師。