風濕性關節炎與類風濕性關節炎：兩者有何不同？
01 風濕性關節炎是怎么回事？
有些孩子在得了喉嚨發炎后，沒過幾周突然膝蓋、手肘又紅又腫，有的走起路來都一瘸一拐。這種突發性的紅腫和疼痛，常讓家長措手不及。簡單來講，這類關節炎多半和鏈球菌（一種常見細菌）感染有關。醫學上稱它為“風濕性關節炎”。
影響：風濕性關節炎雖然名字帶“風濕”，但它其實更容易傷到心臟和關節。孩子反復發作，時間一長，心臟瓣膜還有可能出問題。所以不僅僅是關節疼，更要警惕潛在的心臟隱患。
?? 這種關節炎發作急，常伴有發熱，家長若發現孩子扭傷外沒有外傷卻突然關節腫痛，一定要留心病因。
02 類風濕性關節炎的典型表現
- 持續性疼痛：一個35歲的女性朋友，手指關節早上常覺得僵硬，慢慢地這種不適由偶爾變成每天早晨都出現，手腫脹好幾個小時才緩解。
- 多部位受累：類風濕性關節炎并不偏愛哪個關節，而是喜歡“左右對稱”地出現，比如兩只手或兩只膝同時腫脹。
- 運動受限：往往日積月累，細小動作（如擰瓶蓋、穿扣子）越來越困難。
影響：和風濕性關節炎不同，類風濕性關節炎主要困擾中年人，女多于男。發作慢、拖得久，對手腳的傷害一點點加重。最怕關節變形、活動受限，甚至生活無法自理。
03 為何會得兩種關節炎？
| 類型 | 主要致病原因 | 涉及人群 |
|---|---|---|
| 風濕性關節炎 | 鏈球菌感染導致免疫異常，身體錯誤攻擊自身組織（常見于感冒或喉嚨發炎后2-4周） | 5-15歲孩子較常見 |
| 類風濕性關節炎 | 免疫系統失調，長期將正常關節組織識別為“外敵”，慢性破壞 | 女性居多，40歲左右高發 |
?? 研究發現，遺傳、環境、感染等多種因素都可能“觸發”類風濕病情。不吸煙、規律作息有助于降低風險。
(Smolen JS, Aletaha D. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016;388(10055):2023-2038.)
(Smolen JS, Aletaha D. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016;388(10055):2023-2038.)
04 又痛又腫，這些癥狀別搞混
風濕性關節炎
- 癥狀來得較急，比如1-2天突然發作
- 關節紅、腫、疼，常伴隨發熱、全身乏力
- 常一個關節好轉，另一個又出問題
類風濕性關節炎
- 癥狀日積月累，通常緩慢加重
- 兩側同樣部位發病（比如同時手掌兩邊腫脹）
- 早晨僵硬，時間較長，過一陣子偶有消退
??? 其實最容易區分的一點是：風濕性關節炎往往一陣一陣、換著關節發作，而類風濕性關節炎的疼痛和活動受限會越來越明顯，很少突然完全消失。
05 檢查方法怎么選？
風濕性關節炎：
- 看病史：感冒咽炎后不久發病最有參考價值
- 鏈球菌抗體檢測：抽血查ASO（抗鏈球菌溶血素O）是否升高
- 心臟超聲：有助于及早發現心臟受累
類風濕性關節炎：
- 類風濕因子、抗CCP抗體：血液檢測，輔助診斷
- 影像學檢查：X線、彩超了解關節損傷
- 炎癥指標：CRP、ESR升高時提示活動期
?? 如果關節反復腫痛，建議掛風濕免疫科，有經驗的醫生判斷類型更準確。 (Aletaha D, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-88.)
06 如何治療和日常管理？
| 疾病類型 | 醫療干預 | 輔助生活調整 |
|---|---|---|
| 風濕性關節炎 | 抗生素是基礎，消炎藥輔助控制癥狀，嚴重者需住院防止心臟損傷 | 動靜結合，恢復期避免劇烈活動 |
| 類風濕性關節炎 | 免疫抑制藥物、生物制劑等長期規范管理，個體化調整方案 | 規律活動，輔以理療、情緒管理 |
?? 特別提醒：類風濕性關節炎需要耐心和信心結合，規范隨訪，是減少關節傷害的關鍵。
07 日常預防與健康建議
- ??綠葉蔬菜 + 富含葉酸，有助于調節免疫 + 建議多樣搭配，日常可常吃
- ??深海魚類 + 富含Ω-3脂肪酸，幫助緩解炎癥 + 建議每周可安排1-2次
- ??牛奶及酸奶 + 補充蛋白質，增強體質 + 適量飲用，選擇低糖型更健康
- ??新鮮水果 + 補充維生素C，利于關節健康 + 日常飯后作為加餐不錯
?? 定期鍛煉、充足睡眠，對關節和免疫系統都有好處。有慢性關節不適或反復疼痛，盡早就醫評估，選擇正規醫院的風濕免疫專業最為穩妥。 (Liu Y, et al. Diet, lifestyle and risk of rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev. 2022;21(7):103088.)
參考文獻
- Smolen, J. S., & Aletaha, D. (2016). Rheumatoid arthritis. Lancet, 388(10055), 2023-2038. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30173-8
- Aletaha, D., Neogi, T., Silman, A. J., et al. (2010). 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. Annals of the Rheumatic Diseases, 69(9), 1580-1588.
- Liu, Y., et al. (2022). Diet, lifestyle and risk of rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev, 21(7): 103088.
