如果沒(méi)有麻醉，哪怕是小小的闌尾炎手術(shù)，患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)大幅增加。麻醉不僅讓人“昏睡”，更關(guān)鍵是幫助管理痛感、穩(wěn)定生命體征。每一次外科操作、縫合、切除，麻醉過(guò)程都在實(shí)時(shí)護(hù)航。有研究顯示，手術(shù)并發(fā)癥中很大一部分來(lái)自麻醉管理不善，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度重視這一環(huán)節(jié)（Wick et al., 2020）。

這種“幕后守護(hù)”的角色，其實(shí)更像是手術(shù)安全的防線。在重癥搶救、危重病人處置時(shí)，麻醉專科醫(yī)生經(jīng)常要比外科醫(yī)生更早介入，為患者維持基本生命支撐（Goldhaber et al., 2018）。

• 1. 全身麻醉： 適合大部分中、大型手術(shù)，比如心臟、腹腔或腦部。患者會(huì)完全失去意識(shí)和痛感。像之前那位20歲女性急性化膿性闌尾炎，穿孔并伴局限性腹膜炎時(shí)，常采用全身麻醉操作。
• 2. 局部麻醉： 多用于小范圍手術(shù)，比如拔牙、皮膚縫合。患者清醒，僅手術(shù)區(qū)域“麻木”。
• 3. 神經(jīng)阻滯： 比如椎管內(nèi)麻醉（脊麻、硬膜外麻醉），常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)或下肢手術(shù)，幫助切斷疼痛信號(hào)，并隨時(shí)調(diào)整用藥。

不同麻醉方式的選擇，其實(shí)和手術(shù)大小、病情急重、患者身體狀況密切相關(guān)。臨床醫(yī)生會(huì)結(jié)合活檢、影像和體格檢查，做出最合適的決定。

很多患者以為麻醉時(shí)就只是“睡一覺(jué)”，其實(shí)整個(gè)過(guò)程都需要密切監(jiān)控多項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)包括以下幾項(xiàng)：

• 心率和心律——及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟功能變化
• 血壓——觀察循環(huán)穩(wěn)定情況
• 呼吸頻率——防止呼吸抑制或者呼吸道堵塞
• 血氧飽和度——及時(shí)補(bǔ)充氧氣，減少低氧風(fēng)險(xiǎn)

比如那位20歲患者，術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)心率加快，這在麻醉安排中就需要重點(diǎn)關(guān)注，以免發(fā)生心血管意外。現(xiàn)代麻醉儀器同時(shí)支持血?dú)夥治觥Ⅲw溫、尿量等多功能，幫助醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整麻醉濃度和液體管理。

麻醉的安全與否，直接決定了手術(shù)成敗。麻醉不當(dāng)，有可能導(dǎo)致手術(shù)中休克或術(shù)后恢復(fù)遲緩。麻醉不僅僅是“讓人不痛”，更核心在于：降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少失血、控制炎癥（Kehlet, 2016）。

舉個(gè)例子，闌尾炎穿孔的急癥患者伴發(fā)腹膜炎，麻醉團(tuán)隊(duì)要提前評(píng)估膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備擴(kuò)容和急救藥物。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭或休克，團(tuán)隊(duì)能快速處理，減少對(duì)重要器官的損傷。術(shù)后，麻醉醫(yī)生還需要根據(jù)創(chuàng)傷大小、失血量、肝腎指標(biāo)等，制定合適的蘇醒方案，讓患者安全過(guò)渡到恢復(fù)階段。

事實(shí)上，麻醉團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)恢復(fù)速度和并發(fā)癥發(fā)生率有巨大影響，這也是各級(jí)醫(yī)院大力提升麻醉科能力的原因之一。

很多重癥病人，不論外傷還是感染，術(shù)后常常轉(zhuǎn)入ICU，這時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)繼續(xù)管理患者生命支持。重癥監(jiān)護(hù)不僅關(guān)注呼吸機(jī)、升壓藥，更要細(xì)致調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和液體平衡。麻醉醫(yī)生成為ICU團(tuán)隊(duì)中不可替代的力量。

例如，上文案例中70%以上的嚴(yán)重闌尾炎患者，如果存在穿孔或腹膜炎，有時(shí)需要數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)生需密切關(guān)注器官灌注、尿量、血?dú)猓辛︻A(yù)防并發(fā)癥。國(guó)際研究顯示，麻醉醫(yī)生參與ICU管理后，患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低（Vincent et al., 2021）。

剛做完手術(shù)，很多人最怕的就是疼痛持續(xù)不退。其實(shí)，術(shù)后疼痛和手術(shù)類型、體質(zhì)、創(chuàng)傷面積密切相關(guān)。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，智能選擇用藥、調(diào)整劑量，甚至采用多模式鎮(zhèn)痛，比如口服藥、靜脈泵、區(qū)域阻滯聯(lián)合，既減少依賴感，又提升舒適感。

• 比如小劑量鎮(zhèn)痛泵，能夠在術(shù)后24小時(shí)幫助恢復(fù)，減少劇烈疼痛。
• 如果傷口較大，麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)選擇局部鎮(zhèn)痛聯(lián)合全身鎮(zhèn)靜，讓蘇醒期更平穩(wěn)。

科學(xué)鎮(zhèn)痛不僅縮短住院時(shí)間，還能提升心情，減少并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，積極管理術(shù)后疼痛，可以大幅降低慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更快回歸日常生活（Yin et al., 2022）。

有位20歲的女性朋友，因急性化膿性闌尾炎且發(fā)現(xiàn)穿孔，伴局限性腹膜炎入院。術(shù)前檢查提示心率升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高、C反應(yīng)蛋白異常，CT提示有糞石嵌頓。手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊急處理，麻醉科醫(yī)生細(xì)致評(píng)估休克、膿毒風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施全身麻醉并全程監(jiān)查血壓、心率、氧飽和度。

術(shù)后，麻醉科及時(shí)切換疼痛方案，結(jié)合鎮(zhèn)痛泵和口服鎮(zhèn)痛藥。高效的麻醉管理，幫助患者安全蘇醒，疼痛并未明顯影響情緒，住院期間恢復(fù)順利。這個(gè)例子也許并不罕見(jiàn)，卻真實(shí)反映出麻醉專業(yè)在外科急癥管理中的價(jià)值。

• 保持良好身體狀態(tài)： 日常多吃新鮮水果（如蘋(píng)果、橙子）、蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）可以提升抵抗力，提高手術(shù)耐受性。
• 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白： 比如雞蛋、豆制品、瘦牛肉，促進(jìn)傷口愈合。
• 合理補(bǔ)水： 充足水分有助代謝廢物，緩解術(shù)后不適。
• 術(shù)前配合醫(yī)生評(píng)估： 提前告知所有既往病史、用藥和手術(shù)史，便于麻醉醫(yī)生制定更精準(zhǔn)方案。
• 術(shù)后積極康復(fù)： 聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，合理活動(dòng)，保持心態(tài)平和，有助加快恢復(fù)。
• 定期體檢： 術(shù)后如出現(xiàn)傷口紅腫、持續(xù)發(fā)熱、劇烈疼痛，要及時(shí)就醫(yī)。

其實(shí)，最好的辦法是與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)保持良好溝通，信任專科醫(yī)生。當(dāng)然，手術(shù)和麻醉本身就是風(fēng)險(xiǎn)管理和健康保障的產(chǎn)物，只要做好準(zhǔn)備，絕大多數(shù)患者都能順利度過(guò)難關(guān)。