口底惡性腫瘤：耳鼻喉頭頸外科專業(yè)視角科普指南
01. 口底惡性腫瘤是什么？為什么值得關(guān)注？
有時(shí)候，吃飯時(shí)舌頭下方略有不適，很多人沒怎么在意。其實(shí)，口底是口腔內(nèi)部很重要的“交通要道”，這里如果長出了異常組織，可能就是口底惡性腫瘤。簡單說，這類腫瘤是在我們口腔底部出現(xiàn)的一種惡性（不正常且有擴(kuò)散能力）細(xì)胞增生，最常見的是鱗狀細(xì)胞癌。
在耳鼻喉頭頸外科，這種疾病并不少見。由于口底位置特殊，它容易影響說話、吃飯、吞咽，甚至和下頜骨、舌頭、頸部淋巴結(jié)緊密相關(guān)。一旦發(fā)展，可能擴(kuò)散較快。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，對保存功能和延長壽命都非常關(guān)鍵。
02. 這些典型癥狀，出現(xiàn)時(shí)別拖著不處理??
- 持續(xù)性腫塊：舌下或下牙齦附近有較硬的包塊，按壓不易消失。
- 持續(xù)疼痛：不僅僅是偶爾刺痛，而是疼痛感反復(fù)、有時(shí)甚至夜間加重。
- 吞咽困難：覺得吃飯、喝水比以往費(fèi)勁，偶爾有異物感。
- 口腔潰瘍久久不好：特別是超一兩周還沒愈合的小潰瘍，周邊還變硬。
- 舌頭活動(dòng)受限：比如說話或吃東西時(shí)覺得舌頭不靈活。
- 下頜區(qū)麻木感：區(qū)域不大，但感覺怪怪的。
其實(shí)，剛開始的變化常被誤認(rèn)為“牙齦發(fā)炎”或“口腔小損傷”。但一旦出現(xiàn)以上持續(xù)的變化，特別是吞咽、說話、活動(dòng)出現(xiàn)障礙時(shí)，就要格外小心。假如你身邊有像56歲的王先生（男性，術(shù)后發(fā)現(xiàn)病理為鱗狀細(xì)胞癌，合并多種慢性病，還出現(xiàn)了切口感染）的實(shí)際經(jīng)歷，這種信號就不能再忽略了。
03. 為什么會(huì)得口底惡性腫瘤？這幾個(gè)原因最常見
- 吸煙和過量飲酒：研究發(fā)現(xiàn)，煙草中的多種化學(xué)物質(zhì)及酒精代謝物會(huì)直接刺激口腔黏膜，使細(xì)胞長時(shí)間處于損傷修復(fù)、異常增生狀態(tài)。若煙酒同時(shí)存在，危險(xiǎn)會(huì)更高（Hashibe et al., 2007）。
- 高危型HPV感染：某些類型的人乳頭瘤病毒和口腔癌關(guān)系密切，尤其是在不抽煙、飲酒少的人群中也能見到。
- 慢性局部刺激：比如長時(shí)間牙齒鋒利、假牙不合等反復(fù)摩擦下，黏膜細(xì)胞容易分裂異常。
- 年齡和遺傳：大約50歲以上更高發(fā)，男性多于女性，遺傳也有一定影響（Marur & Forastiere, 2016）。
- 伴隨慢性?。?/b>糖尿病、高血壓等長期疾病，可能影響口腔局部免疫和組織修復(fù)能力，間接提升風(fēng)險(xiǎn)。
總結(jié)下來，損傷和反復(fù)刺激是“推手”，吸煙喝酒是“助攻”，病毒感染是“幫兇”。這說明管住煙酒、管理慢性病確實(shí)會(huì)有幫助。
04. 如何確定是不是口底惡性腫瘤？醫(yī)院檢查咋做
- ?？企w檢：醫(yī)生會(huì)仔細(xì)摸查口底、舌下及頸部有無腫塊。
- 內(nèi)窺鏡檢查：小型攝像頭能清晰看到局部黏膜和結(jié)構(gòu)變化。
- 影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，能判斷病變范圍和是否累及下頜骨、淋巴結(jié)（Doyle et al., 2018）。
- 活組織檢查（活檢）：取少量病變組織，病理醫(yī)生在顯微鏡下判斷是否癌癥。
- HPV檢測和血液檢查：對有高危因素的患者會(huì)一并安排。
這些檢查雖然聽起來挺專業(yè)，但最大目的是盡早從“普通口腔小病”中準(zhǔn)確篩查出惡性腫瘤。整個(gè)檢查過程對身體傷害極小。如果真的懷疑，去大醫(yī)院的耳鼻喉頭頸外科或口腔外科就診最放心。
05. 口底惡性腫瘤怎么治？常見方法一覽
說到治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)癌癥分期、位置和有沒有擴(kuò)散來選擇。大致分為這幾類：
- 手術(shù)切除：最常用的方案。醫(yī)生會(huì)完整切除腫瘤，并視情況處理下頜骨、舌肌，甚至需要同時(shí)清掃頸部淋巴結(jié)。復(fù)雜時(shí)，還需皮瓣移植修復(fù)局部外形和功能（Süslü et al., 2021）。
- 放射治療：適合病灶難手術(shù)或手術(shù)后輔助治療，用高能射線精準(zhǔn)“攻擊”異常細(xì)胞，保留正常組織。
- 化學(xué)治療（化療）：對部分進(jìn)展快或已轉(zhuǎn)移患者，通過靜脈用藥控制異常細(xì)胞擴(kuò)散。
- 分子靶向和免疫治療：新興方式，有的對特殊基因變化有效，但目前主要還是在晚期和復(fù)發(fā)病例應(yīng)用。
經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)能兼顧清除腫瘤和功能重建。像前面提到的56歲王先生一例，在接受多聯(lián)手術(shù)后配合抗感染及營養(yǎng)支持，術(shù)后恢復(fù)較好。對于術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，也能迅速處理，降低風(fēng)險(xiǎn)。
06. 日常如何管理和預(yù)防？這些建議很實(shí)用 ??
說到預(yù)防，有些生活習(xí)慣真的是“積少成多”的好幫手。不必天天擔(dān)心，但可以按下面這幾條調(diào)整：
- 多吃新鮮蔬果：橙子、西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素C和抗氧化物，有助于黏膜修復(fù)。建議每餐都補(bǔ)點(diǎn)綠色或橙色蔬菜。
- 日常蛋白質(zhì)補(bǔ)充：蛋、奶、魚、豆制品能加強(qiáng)口腔抵抗力，每天三餐都別少。
- 定期口腔檢查：成年人半年到一年查一次口腔和牙齒，如果超過40歲或有慢性病，最好每年都去耳鼻喉頭頸外科或口腔科查查口底有沒有異常。
- 保護(hù)口腔環(huán)境：及時(shí)修補(bǔ)壞牙和調(diào)整不合適的假牙，避免長期摩擦導(dǎo)致局部黏膜損傷。
- 管理慢性病：例如高血壓、糖尿病患者，血糖和血壓穩(wěn)定能減少并發(fā)炎癥的幾率。
- 保持心情舒暢：適度鍛煉、調(diào)節(jié)壓力，對口腔免疫力也有好處。
簡單說，“吃得營養(yǎng)、查得及時(shí)、管好健康”，比單純談風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)在得多。如果感覺口腔有異常，莫猶豫，快找專業(yè)醫(yī)生。
引用文獻(xiàn)/References
- Hashibe, M., Brennan, P., Chuang, S., Boccia, S., Castellsa, D., Chen, C., Lee, Y. C., Marques, M., Masood, S., Morgenstern, H., et al. (2007). Interaction between tobacco and alcohol use and the risk of head and neck cancer: pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 16(4), 763-769.
- Marur, S., & Forastiere, A. A. (2016). Head and neck squamous cell carcinoma: Epidemiology, risk factors, and prevention. Current Opinion in Oncology, 28(3), 186–192.
- Doyle, P. M., & D'Souza, G. (2018). Imaging the oral cavity and oropharynx. Oral Oncology, 82, 34-39.
- Süslü, N., Ho?al, A. S., Aslan, T., Dolgun, A., & Günlüo?lu, G. (2021). Surgical techniques and outcomes in oral tongue and floor of mouth cancer: A review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 79(8), 1680-1689.
