胸口疼，到底是哪來的“小麻煩”？其實可能和心臟、肺部、食管、肋骨，甚至皮膚神經(jīng)等都有關(guān)系。有些人胸痛只是偶爾一閃而過，比如活動時胸口悶一下；也有的則像石頭壓著一樣難受。有時甚至只是肌肉不經(jīng)意的拉傷。各個系統(tǒng)的病變都能讓胸部“發(fā)出警報”，所以不能光靠感覺判斷病因。

比如，有位28歲的女士健身后，一側(cè)胸口酸脹，持續(xù)幾天不見加重。這種情況更常見于肌肉拉傷，通常癥狀隨動作不同而變化，而不會突然劇烈。

• 心絞痛： 多發(fā)生于運動、情緒激動或飯后，胸部有壓榨感，可持續(xù)數(shù)分鐘，休息后緩解。典型例子是52歲的男士，晚上爬樓梯時胸口發(fā)悶，歇一下后癥狀很快消失。
• 心肌梗死： 疼痛劇烈，多為持續(xù)性，可能向左肩、下頜放射，常伴惡心、出汗等。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示，心臟性胸痛占急診胸痛原因中的1/3，且心梗早發(fā)現(xiàn)可將死亡危險明顯降低（Mehta & Yusuf, 2012）。
• 主動脈夾層： 一種比較少見但嚴重的緊急情況。常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，往背部放射。43歲男子晨起后突然胸口劇痛，疼得坐立不安，家屬緊急送醫(yī)才保住性命。

很多朋友以為胸口悶總是“心臟作怪”，但其實肺部不適也經(jīng)常冒出來“攪局”。特別是在感冒、咳嗽時，胸口不舒服常會被忽視。肺炎、氣胸，以及肺栓塞，是三種需要特別注意的肺部來源胸痛。

• 肺炎： 36歲女士，發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)胸側(cè)疼痛，深呼吸時加重。通常伴有咳嗽、發(fā)熱。
• 氣胸： 一位19歲男大學(xué)生，突然胸口針扎樣痛，呼吸困難。多見于瘦高體型青壯年。
• 肺栓塞： 66歲男性，有下肢靜脈血栓史，突然胸痛且呼吸急促。研究發(fā)現(xiàn)，急性肺栓塞的胸痛多表現(xiàn)為刺痛，且常有氣短（Goldhaber, 2014）。

呼吸引發(fā)的胸痛，大多與吸氣、咳嗽密切相關(guān)，往往是炎癥或機械刺激導(dǎo)致“痛感隨呼吸波動”。

很多時候胸痛是消化系統(tǒng)“假扮心臟病”。胃食管反流病就是常見的一種。比如42歲女士，飯后平躺總覺得胸口酸辣辣，有時反胃，喝水后稍有緩解。這種灼燒感多在夜間或彎腰、久坐后加重。

• 胃食管反流病（GERD）： 燒心、反酸、胸骨后不適。研究發(fā)現(xiàn)，約23%的胸痛患者最終被診斷為GERD（Eslick et al., 2014）。
• 食道痙攣： 劇烈陣發(fā)性胸痛，可放射至背部，常突發(fā)，多和進食有關(guān)。但不像心梗那樣持久。
• 胃潰瘍： 胸骨下方疼痛，與進食時間關(guān)系密切，部分人夜間加重。

這些消化相關(guān)疼痛，往往服用抗酸藥物后能緩解，而不易伴發(fā)明顯心悸、出汗等心臟急癥癥狀。

簡單的扭傷、拉傷，或是肋骨輕微撞擊，也會讓胸口悶痛。有位35歲的辦公室白領(lǐng)，抱娃時用力過猛，結(jié)果第二天胸口“咯咯”疼，一動就痛。骨骼、肌肉引起的胸痛，一般按壓即可加重，咳嗽、呼吸影響較小。相比內(nèi)臟問題，這類疼痛更“表淺”，位置固定，也不會出現(xiàn)呼吸困難。

• ?? 癥狀分析： 首先關(guān)注疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因。如持續(xù)劇烈、壓榨樣、伴大汗要考慮心臟急癥；隨呼吸變化、咳嗽加重，考慮呼吸系統(tǒng)原因。
• ?? 體格檢查： 檢查胸壁局部是否有壓痛區(qū)，聽診心肺，有助于初步篩查疾病類型。
• ?? 影像學(xué)與輔助檢查：

  檢查項目	可鑒別病因
  心電圖	心絞痛、心肌梗死等心臟病變
  胸部X線/CT	肺炎、氣胸、肋骨骨折等
  胃鏡、食管測壓	食管炎、食道痙攣、胃食管反流
  血液D-二聚體檢測	肺栓塞

• ?? 番茄： 番茄富含番茄紅素，有助于心血管健康。建議：每天1~2個，沙拉或燉煮均可。
• ?? 三文魚： 富含歐米伽-3脂肪酸，對降低心血管風(fēng)險有好處。建議：每周2次，150g/次為宜。
• ?? 西蘭花： 富含抗氧化物質(zhì)，助力全身免疫力。建議：可蒸、炒，適合搭配主食或做配菜。
• ???♂? 規(guī)律運動： 每周保持150分鐘中等強度運動，對心肺健康尤為重要。可選擇快走、騎車等。
• ? 規(guī)律作息： 每天保證7小時優(yōu)質(zhì)睡眠，幫助調(diào)節(jié)身體各項功能。
• ?? 心態(tài)管理： 遇事冷靜，適當(dāng)減壓，壓力大時不直接用暴飲暴食發(fā)泄。