01 什么是不穩(wěn)定性心絞痛？比普通心梗更危險嗎？

有時候，正坐在沙發(fā)上，胸口突然像被針扎似的疼一下，人會一下子愣住。其實，這種情況并不是只有劇烈運動時才會出現(xiàn)，而且往往沒什么先兆。
簡單來說，不穩(wěn)定性心絞痛是一種突發(fā)的心臟供血危機。主要是因為冠狀動脈（為心臟供血的“交通要道”）里堆積的斑塊突然破裂，導致血管一時半會兒“堵了車”。這時，心臟缺血，疼痛就迅速發(fā)生。不同于平時活動后胸口發(fā)悶、一休息就緩解的穩(wěn)定性心絞痛，這種不穩(wěn)定的發(fā)作可能會在靜止時毫無征兆地降臨。
研究顯示，不穩(wěn)定性心絞痛常常是心肌梗死的前兆。也就是說，它比起傳統(tǒng)意義上的“心梗”，危險性反而更高——因為這一切可能發(fā)生得非常突然，而且進展很快^[1]。

02 這些癥狀一旦出現(xiàn)，馬上就醫(yī)！

• 1. 靜息期突發(fā)胸痛：比如一位62歲男性，晚上休息時，胸口突然發(fā)緊火辣，伴有大汗淋漓，家人急忙送醫(yī)。這個例子提醒我們，不穩(wěn)定性心絞痛往往無明顯誘因，安靜時也會發(fā)作，不像過去只在爬樓或運動后才疼。
• 2. 持續(xù)時間超過 15 分鐘：很多老年人以為忍一會兒就過去了，但如果胸痛一直持續(xù)，而且超過15分鐘，高度可疑就是急性心臟事件，不能再拖延。
• 3. 含藥后依舊無效：有的人家里常備硝酸甘油，以為舌下含片一定能緩解。可你發(fā)現(xiàn)，這次怎么含藥也不見效，還伴隨呼吸困難、出冷汗甚至惡心嘔吐，那就是危險的信號。
• 4. 夜間/凌晨易發(fā)作：心臟缺血往往會在夜間或凌晨時突然發(fā)作，翻身時忽然不適，此時要特別警覺。

03 血管里的“定時炸彈”：為什么斑塊說破就破？

為什么有些人明明平時沒大事，血管斑塊卻突然出問題？這其實和血管內(nèi)斑塊本身結(jié)構(gòu)有關(guān)。
斑塊的“外殼”是纖維帽，內(nèi)部主要是膽固醇和炎性物質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，高血脂、長期吸煙或糖尿病等，容易讓斑塊變得脆弱（參考：Libby, 2013）。有時，斑塊在血流的不斷沖擊下突然破裂，就像一條細小的堤壩突然決口，馬上釋放內(nèi)部物質(zhì)，血液里很快形成血栓。這種變化無需很長時間，慢慢形成的內(nèi)膜增厚和突然的爆發(fā)，是心臟病發(fā)作的根本原因之一^[3]。
除了斑塊脆弱本身，炎癥反應(yīng)、年齡增長和遺傳因素也會讓血管壁“變脆”，有些家族早發(fā)心梗的典型就是斑塊容易破裂。這些看不見的因素，讓“定時炸彈”隨時都可能爆炸。

04 確診要做哪些檢查？冠脈CTA和造影怎么選？

一旦懷疑有急性冠脈問題，到醫(yī)院后，醫(yī)生通常會分步驟做檢查。
第一，心電圖可以識別大多數(shù)心肌缺血類型，但有輕微變動時可能顯示正常；
第二，如果發(fā)現(xiàn)心電圖有ST段變化，常會加查心肌標志物（如肌鈣蛋白），判斷心肌是否已經(jīng)損傷；
第三，冠脈CTA非侵入性，輻射低，適合初篩風險或不能接受介入手術(shù)的人。
冠脈造影則是診斷冠脈狹窄的“金標準”，尤其適合癥狀突出或需要做支架評估的人群，但因有一定創(chuàng)傷性、價格也更高，醫(yī)生會根據(jù)具體狀況推薦。

05 支架 or 藥物？最新治療方案能保多久？

決定治療方案時，關(guān)鍵還是看血管堵塞和癥狀的嚴重程度。目前，不穩(wěn)定性心絞痛的標準治療主要有三部分——抗血小板（如阿司匹林）、降脂（他汀類）+血運重建（支架或搭橋）。
不同的人，治療重點也有差異。比如70歲的陳阿姨，冠脈斑塊多而分散，醫(yī)生先選擇藥物控制，定期復查。如果堵塞大于70%，并已危及心臟供血，則建議支架治療，能快速“疏通”堵塞部位。
有趣的是，研究顯示規(guī)范治療能讓80%左右的患者免于發(fā)展成嚴重心梗，長期服藥加隨訪，很多人可以正常生活不少于十年^[4]。

06 發(fā)作時記住3件事：馬上靜臥、嚼服阿司匹林、撥打120

一旦遇到突發(fā)胸痛，不要硬撐，更不能自己下樓去醫(yī)院。