在醫(yī)院血液科值班時(shí)，時(shí)常會(huì)遇到年輕患者突然高燒來診，家屬一臉迷惑：“怎么孩子身體這么好，剛畢業(yè)沒兩年就查出來是白血病？”
其實(shí)，急性T淋巴細(xì)胞白血病（T-ALL）是一種比較特殊的白血病，發(fā)病不挑年齡，但青少年和年輕成人更常見。這種病本質(zhì)上，是生產(chǎn)免疫T細(xì)胞的一群祖先細(xì)胞“出差錯(cuò)”，不停地復(fù)制自己，擠滿血液和骨髓，影響好細(xì)胞的生存空間。

有些患者會(huì)疑惑，“淋巴細(xì)胞不是‘小衛(wèi)士’嗎，怎么會(huì)變成疾病？”答案就在于這些細(xì)胞失控后，不但不保護(hù)身體，反而變成不正常的‘過度增殖者’。T-ALL的初期癥狀并不非常特殊，這一點(diǎn)需要格外小心，但及早識(shí)別、科學(xué)診斷，絕大多數(shù)患者可以獲得有效治療和較好的恢復(fù)機(jī)會(huì)。

很多朋友平時(shí)容易把輕微的疲勞、感冒、發(fā)熱等當(dāng)成小毛病。簡(jiǎn)單來講，T-ALL的早期表現(xiàn)多是“容易被忽略的異樣”。比如偶爾覺得體力不如從前、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)慢一些，這其實(shí)很難和嚴(yán)重疾病掛鉤。

• ● 持續(xù)發(fā)熱：沒有明顯感染卻反復(fù)發(fā)燒，有時(shí)晚上出汗多。
• ● 頑固疲勞：不管睡多久都提不起勁，日常活動(dòng)力下降。
• ● 莫名出血：牙齦、鼻腔、皮膚易出現(xiàn)點(diǎn)狀出血或者淤青。
• ● 淋巴結(jié)腫大：頸部、腋下、腹股溝摸到圓滑的腫塊，通常無痛。
• ● 胸悶心悸：部分患者出現(xiàn)胸骨后悶痛，咳嗽、呼吸急促等。

以一位曾在門診確診的年輕女患者為例，她平日很少生病，某天開始出現(xiàn)心悸和持續(xù)疲乏，家里人還以為是壓力過大。直到查血發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，進(jìn)一步診斷才揭示了T-ALL的真相。
這提醒大家：輕微不適短時(shí)間內(nèi)難以判斷，但癥狀持續(xù)或愈發(fā)明顯時(shí)，及時(shí)就診非常重要。

說起來，T-ALL的發(fā)病機(jī)制不算簡(jiǎn)單，核心在于T淋巴細(xì)胞的異常增殖。正常情況下，骨髓像一個(gè)智能“工廠”，精準(zhǔn)地生產(chǎn)各類血細(xì)胞。如果T淋巴細(xì)胞的“生長(zhǎng)和分化”基因出錯(cuò)，這臺(tái)工廠就開始大規(guī)模復(fù)制質(zhì)量不過關(guān)的產(chǎn)品，久而久之，健康血細(xì)胞被擠兌，身體免疫和造血能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)明顯癥狀。

• ● 遺傳因素：有研究認(rèn)為，部分基因變異會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
• ● 環(huán)境影響：接觸高劑量輻射或某些化學(xué)物品（如苯）的人群，其白血病發(fā)病率有所升高。
• ● 感染：雖然目前沒有確切證據(jù)證明病毒感染直接導(dǎo)致T-ALL，但免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期激活可能會(huì)誘發(fā)異常淋巴細(xì)胞增生。

年齡上，雖然兒童和青少年高發(fā)，但成年人同樣可能患病，只是比例略低。有文獻(xiàn)提示，T-ALL在白血病總病例中所占比例約占15%~25%（Marks et al., 2021）。總體來看，這種病屬于“湊巧性居多”，絕大多數(shù)患者此前沒有明顯誘因。

有些人出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或皮膚淤青，難免擔(dān)心“是不是白血病了？”其實(shí)，T-ALL的診斷依賴專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)工具，不能單靠癥狀判斷。

1. 血常規(guī)： 檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量，有時(shí)見到三系明顯減少，也有極高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。
2. 骨髓穿刺： 用于直接觀測(cè)骨髓內(nèi)的細(xì)胞組成——發(fā)現(xiàn)異常的T淋巴細(xì)胞比例升高，進(jìn)一步確診。
3. 流式細(xì)胞術(shù)： 分辨淋巴細(xì)胞的類型和亞型，是判斷T-ALL必不可少的現(xiàn)代技術(shù)。
4. 染色體和分子檢測(cè)： 分析基因異常，為后續(xù)治療提供個(gè)性化參考。

這些檢查能幫助醫(yī)生迅速鎖定病因，選擇最合適的治療方法，同時(shí)也可以判斷是否屬于高危類型。
在實(shí)際門診，一位確診為高危型T-ALL的女性患者，就是在反復(fù)心悸和化驗(yàn)異常后，通過骨髓細(xì)胞分析發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展較快。此例也說明：出現(xiàn)持續(xù)異常應(yīng)主動(dòng)接受系統(tǒng)檢查，不必過度恐慌，但不能輕視。

（參考文獻(xiàn)：Pui, C.H., & Campana, D., 2021, Blood）

聽到“白血病”三個(gè)字，不少人第一時(shí)間會(huì)感到緊張。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，“治愈”T-ALL已不是空談。主要治療方式包括化療、靶向治療及造血干細(xì)胞移植，具體方案要根據(jù)每個(gè)人的病情制定。

• 化學(xué)治療： 是最基本、效果最明確的方式。一般包括誘導(dǎo)緩解（讓異常細(xì)胞減少到最低），鞏固治療（清掃殘余病灶），以及維持期治療。藥物根據(jù)情況配伍調(diào)整。
• 靶向藥物： 針對(duì)特定細(xì)胞信號(hào)通路，如表觀調(diào)控藥西達(dá)本胺等，這些藥物能精準(zhǔn)干預(yù)異常T細(xì)胞的行為，副作用更小。
• 造血干細(xì)胞移植： 對(duì)高危或復(fù)發(fā)病例非常有價(jià)值，原理是換一套健康的“造血設(shè)備”，長(zhǎng)期改善根本問題。
• 感染和并發(fā)癥處理： 化療期間，免疫力會(huì)降低，容易合并感染。例如前述那位女性患者，曾因骨髓抑制合并真菌感染（光滑念珠菌），及時(shí)支持治療幫她度過了難關(guān)。

實(shí)際經(jīng)驗(yàn)顯示，只要配合規(guī)范治療，大部分T-ALL人群預(yù)后相對(duì)樂觀。目前研究數(shù)據(jù)表明，復(fù)合型化療方案能讓超過80%的患者獲得第一年完全緩解（Hunger & Mullighan, 2015）。
不過，每次治療方案調(diào)整都需與血液科醫(yī)生充分溝通，切勿隨意中斷。

走上康復(fù)道路，不只是打完化療那么簡(jiǎn)單。留意身體細(xì)節(jié)、自律管理和規(guī)律復(fù)查，都是幫助恢復(fù)的關(guān)鍵。

• 高蛋白飲食有助于修復(fù)身體，恢復(fù)造血。日常可多選擇雞蛋、牛奶、豆制品、魚、瘦肉。
• 每餐搭配新鮮蔬菜和適量水果，補(bǔ)充維生素和微量元素。
• 治療期間常出現(xiàn)食欲下降，這時(shí)可以分多次、少量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。
• 化療結(jié)束后，逐步增加輕量活動(dòng)：慢走、拉伸、呼吸操都適合初期恢復(fù)。
• 定期門診復(fù)查不可省，按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血象變化并調(diào)整用藥。
• 日常保持手衛(wèi)生、遠(yuǎn)離密集場(chǎng)所，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

心理調(diào)適也很重要，接受病情和治療、與親友互相支持、適當(dāng)傾訴可以讓康復(fù)之路更順暢。

小貼士：如遇到發(fā)熱、出血、疲勞明顯加重等新癥狀，及時(shí)回醫(yī)院，早發(fā)現(xiàn)、早處理很關(guān)鍵。

其實(shí)絕大部分T-ALL病例屬于“偶發(fā)”，無法真正做到絕對(duì)預(yù)防。不過，養(yǎng)成良好生活方式有助于整體健康，間接降低血液系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

• 全谷類（糙米、燕麥、全麥面包）：富含B族維生素和膳食纖維，有益造血功能 建議：主食可三餐中部分替換為全谷物，提高營養(yǎng)質(zhì)量
• 紅色蔬果（番茄、胡蘿卜、西瓜）：含豐富的抗氧化營養(yǎng)素，對(duì)免疫細(xì)胞有良性幫助 建議：日常水果每日至少有一種紅色蔬果
• 堅(jiān)果類（核桃、杏仁）：提供優(yōu)質(zhì)脂肪酸，為新陳代謝補(bǔ)充“潤滑劑” 建議：每周適量吃兩到三次作為零食
• 適量運(yùn)動(dòng)：規(guī)律走路、騎車等有氧活動(dòng)可提升整體免疫力 建議：以每周三到四次，每次30分鐘為宜，根據(jù)體力循序漸進(jìn)
• 40歲以上或有血液疾病家族史者，建議每1-2年做一次全面健康體檢，早篩查、早發(fā)現(xiàn)更有主動(dòng)權(quán)。

總之，日常飲食多樣、保障休息、減少壓力，定期檢查身體，是守護(hù)健康的最實(shí)用方法。大部分健康習(xí)慣并不能“防百病”，但能對(duì)身體打下好底子，提高應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的能力。