01 ?? 藥理機(jī)制：曲妥珠單抗怎么起作用？

曲妥珠單抗是一種單克隆抗體，屬于靶向藥物。
它的機(jī)制主要是專一性識(shí)別并結(jié)合HER2受體（人表皮生長因子受體2），從而阻斷HER2介導(dǎo)的信號通路。這樣，可以抑制異常細(xì)胞的生長增殖過程，有效地針對相關(guān)細(xì)胞進(jìn)行清除。
正因?yàn)槠涮禺愋詮?qiáng)，曲妥珠單抗能夠較為精準(zhǔn)地作用于靶點(diǎn)細(xì)胞，對于健康細(xì)胞的影響相對較小，所以在治療過程中，通常副作用較傳統(tǒng)化療藥物更溫和。
（參考：Baselga et al., Trastuzumab: mechanism of action and potential for resistance, Cancer Research, 2001）

02 ?? 劑型和用藥技巧：怎么用曲妥珠單抗？

• 給藥劑型：曲妥珠單抗目前主要有兩種劑型：注射用凍干粉劑（需溶解）和預(yù)混液體制劑（直接使用）。絕大多數(shù)場景為靜脈注射，部分國家也有皮下注射型。
• 服用方式：不能口服，需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，通過靜脈滴注或皮下注射完成。
• 用藥步驟：
  1. 首劑常需在醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)下緩慢滴注，后續(xù)可適當(dāng)縮短滴注時(shí)間。
  2. 建議每次注射后，現(xiàn)場留觀至少數(shù)小時(shí)。
• 特別提醒：家庭用藥及自行注射都不安全，切勿自行操作。

臨床上使用曲妥珠單抗時(shí)，首次注射大多要求患者全程留院觀察，防范輸注反應(yīng)。

（參考：Slamon et al., Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer, NEJM, 2001）

03 ? 劑量與間隔：每次用多少？多久用一次？

• 靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)：
  推薦初始劑量為8 mg/kg體重，首劑后每周一次4 mg/kg維持，或每三周一次6 mg/kg（視不同方案）。
• 皮下注射標(biāo)準(zhǔn)： 每次固定用量600 mg，皮下注射（僅限特定制劑）。
• 給藥間隔：須嚴(yán)格按課程進(jìn)行。推遲1~2天需重新評估后再給藥，勿擅自延后或提前。
• 漏用處理：忘記按時(shí)使用，應(yīng)盡早補(bǔ)用，并回歸原計(jì)劃。勿在下次用藥時(shí)自行加量。

正確認(rèn)知和遵循醫(yī)囑劑量安方案，是最大限度發(fā)揮藥物效果和減少副作用的基本保障。

（參考：Herceptin（trastuzumab） prescribing information, Roche, 2024）

04 ?? 藥物相互作用及聯(lián)合用藥注意

• 與化療藥物：常和多柔比星、紫杉類等聯(lián)用，但同用時(shí)心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，尤其要避免前后大劑量化療交叉。
• 與其他靶向藥物：不同靶點(diǎn)的聯(lián)合（如帕妥珠單抗、拉帕替尼）需按醫(yī)師方案調(diào)整劑量。不可自行添加。
• 常規(guī)藥物：目前未發(fā)現(xiàn)與常見止痛、退燒或感冒藥顯著沖突，但如合用激素類、抗真菌/抗病毒藥物，要告知醫(yī)生。
• 食物影響：曲妥珠單抗為注射制劑，進(jìn)食本身無影響，但治療期間飲食以清淡為宜，避免大量酒精攝入。

（參考：de Azambuja E et al., Safety and efficacy of trastuzumab, Annals of Oncology, 2014）

05 ???? 特殊人群怎么用？

• 老年人：起始劑量一般不變，但更要密切監(jiān)測心臟功能和肝腎指標(biāo)，身體虛弱者需個(gè)體化調(diào)整。
• 肝腎功能不全：輕中度損傷一般不需調(diào)整劑量，重度損傷者需權(quán)衡利弊決定。
• 孕婦及哺乳期： 動(dòng)物和部分病例顯示可通過胎盤或乳汁分布，可能對胎兒有風(fēng)險(xiǎn)。孕婦或計(jì)劃懷孕、哺乳者應(yīng)避免使用，服藥后至少7個(gè)月避孕，哺乳期應(yīng)暫停母乳。
• 兒童：目前缺乏充分安全性和有效性數(shù)據(jù)，18歲以下不建議常規(guī)使用。

有位孕婦在不明情況下接受曲妥珠單抗，之后立即中止治療并嚴(yán)格隨訪，未出現(xiàn)顯著不良事件。安全起見，仍建議未完成生育者謹(jǐn)慎評估。

（參考：Pondé NF et al., Trastuzumab in breast cancer: a tale of two tails, Nat Rev Clin Oncol, 2019）

06 ?? 不良反應(yīng)及簡單處理辦法

• 輸注反應(yīng)：首次或前幾次靜脈滴注易見發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等（約15-20%）。遇發(fā)熱等癥狀，立即停藥并就醫(yī)，如反應(yīng)較輕可對癥給予抗過敏和退燒藥物。
• 心臟毒性：心功能下降、心衰風(fēng)險(xiǎn)約為2-7%。高危患者（既往心臟疾病、較大劑量化療史）需每個(gè)周期中定期做心臟超聲和心電圖篩查。
• 其他常見反應(yīng)：如腹瀉、乏力、輕度肝酶升高等。通常無需特殊處理，短期自行緩解。如出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞、黃疸等持續(xù)性體征，及時(shí)停藥并聯(lián)系醫(yī)生。

（數(shù)據(jù)來源：Herceptin說明書，美國FDA，2023）

臨床案例顯示：有位患者接受曲妥珠單抗周期治療，因出現(xiàn)一過性腹瀉及時(shí)調(diào)整飲食，未影響后續(xù)用藥。

07 ??? 儲(chǔ)存方法和過期處理

• 儲(chǔ)存要求：未開封產(chǎn)品建議2~8℃冷藏，避免冷凍。注射液體不可反復(fù)冷藏或暴露高溫。
• 開封后：按照藥品說明，僅允許限定時(shí)間和條件下保存，通常冷藏不超過24小時(shí)，超過時(shí)間須廢棄。
• 過期藥品：失效或超過保存期的藥品，不可再用。務(wù)必交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按照當(dāng)?shù)厮幤窂U棄規(guī)定妥善處理，勿隨意丟棄。
• 運(yùn)輸細(xì)節(jié)：長途運(yùn)輸需專用冷藏箱，并盡量減少顛簸和溫度波動(dòng)。

（參考：Herceptin產(chǎn)品手冊，Roche，最新版）

08 ?? 案例分享：用藥中的關(guān)鍵收獲

• 一位中年女性曲妥珠單抗治療期間，嚴(yán)格按照方案完成全部8周期，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，手術(shù)切口愈合良好，恢復(fù)順利。
• 有位患者靜脈注射曲妥珠單抗后體重穩(wěn)定，生活質(zhì)量維持良好，顯示規(guī)范治療下安全性理想。

總結(jié)與再提醒 ??

曲妥珠單抗作為先進(jìn)的靶向藥物，極大提高了治療相關(guān)乳腺癌患者的依從性和預(yù)后，但也要求用藥時(shí)遵循嚴(yán)格的操作規(guī)范。
最重要的是——?jiǎng)?wù)必按醫(yī)師方案規(guī)范操作，關(guān)注心臟安全，以及每一次藥品的保存和有效期。
不論用藥過程遇到疑問還是感受到異常不適，都要及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。科學(xué)合理用藥，提高治療安全性，是每一位患者和家庭都該牢記的核心觀念。