假如你在家吃飯、聊天，突然聽說身邊有人因為淋巴結腫大而去醫院檢查，醫生隨口提起“彌漫大B細胞淋巴瘤”這個名詞，腦中難免一片迷糊。其實，彌漫大B細胞淋巴瘤（簡稱DLBCL）是目前非霍奇金淋巴瘤中最常見的一種類型，也就是說，它屬于淋巴系統的常見“異常狀態”。簡單來講，它是發生在淋巴細胞（一種免疫細胞）上的疾病，使原本維護身體安危的小衛士變成了異常增生的細胞。

DLBCL表現為淋巴結迅速而持續性腫大，有時還能波及脾臟、肝臟等少見部位。雖然多見于中老年人，但也可能發生在任何年齡階段。全世界每年都有數萬人確診，美國每年診斷人數逾1.8萬人^[1]。發病機制復雜，但近年來研究發現，借助多學科團隊和個性化治療，絕大多數患者可以獲得較好的治療效果。

總結來說，彌漫大B細胞淋巴瘤是一種起病快、進展迅速的免疫系統腫瘤，需要早期識別和正規治療。

生活中，很多人淋巴結偶爾會有輕微酸痛或者不經意間發現小包塊，甚至一兩天就消下去了，這些大都沒什么大礙。但DLBCL的癥狀就不一樣了，往往是持續并且越來越嚴重的。

• ??持續性、明顯的淋巴結腫大：最典型的位置為頸部、腋窩或腹股溝。包塊隨時間變大或觸感變硬，不再消退。
• ???反復發熱：沒有明確的感染原因，卻總是低燒不退，有時還會夜間盜汗，睡覺時汗水浸濕衣服。
• ??體重明顯減輕：在沒有刻意減肥的情況下，體重短時間內下降超過10%，還常常感到疲乏無力。

舉個例子——有一位已婚中年女性，長期在家照顧家人，半年前開始頸部有腫塊，起初以為是普通炎癥，后來體溫總是偏高，夜里汗如雨下，睡眠質量大受影響，體重莫名減少。這種持續且進展的癥狀，正是DLBCL典型的警示信號。

實際上，這些變化都提醒大家：若包塊持續不消，或伴隨發熱、盜汗、體重變化，一定要盡早到醫院檢查。

通常說來，人體的免疫細胞如同守護城市的小衛兵，每天負責清除有害物。不過免疫系統有時候也會“走神”，出現功能異常，導致一些本不該出現的細胞開始無序生長。彌漫大B細胞淋巴瘤的發生，主要與以下原因有關：

1. 免疫系統異常：研究顯示，免疫功能下降，特別是在老年人以及免疫抑制狀態（如HIV感染或服用免疫抑制藥物）的人群中更常見。這時，淋巴細胞（B細胞）不再按部就班，容易異常增殖。
2. 基因突變：越來越多證據證明，彌漫大B細胞淋巴瘤患者體內會檢測到BCL2、MYC等特定基因的異常改變。這些突變讓細胞逃避正常的死亡程序，持續分裂。
3. 年齡及遺傳：年齡大是主要危險因素，約半數患者超過60歲^[2]。此外，部分家族性基因異常也會提高風險。

簡單來說，這類淋巴瘤的形成多因免疫或遺傳基礎受損，與環境因素和自身狀態交織影響。別忽視免疫功能和基因健康對預防這類腫瘤的意義。

參考文獻：Armand P., "Diffuse large B-cell lymphoma: what you need to know", Dana-Farber Cancer Institute, 2024.

剛才提到過，如果發現持續性淋巴結腫大并伴有以上癥狀，最關鍵的一步就是及時到醫院進行規范診斷。現代醫學強調精準、快速，以下檢查手段能夠幫助醫生明確病情：

• 體格檢查：醫生會通過觸診判定淋巴結腫脹的位置和硬度，為后續檢查做好基礎。
• 淋巴結活檢：這是最直接的方法，醫生采集一小塊腫大的淋巴結組織，在顯微鏡下辨認是否為惡性淋巴瘤。這一步是確診DLBCL的“金標準”。
• 影像學檢查：通過CT或PET-CT等設備，精準查看身體內受累部位的范圍和深度，幫助確定是哪一分期。
• 血液檢測：血常規（檢測白細胞、血小板、貧血情況）、凝血功能、電解質、肝腎功能等檢查，能評估全身狀態，同時為治療方案提供依據。
• 基因/分子檢測：部分醫院正在普及相關檢測，例如BCL2基因等，協助制定個性化方案。

這樣一系列檢查下來，醫生不僅能明確診斷，還能對疾病分期和預后作出判斷。別拖延，持續性異常一定要做詳細檢查。

引用文獻：Armand P. et al., "Diffuse large B-cell lymphoma: diagnosis and management", Dana-Farber Cancer Institute, 2024.

說起來，DLBCL的治療手段并不單一，不同患者會得到適合自身的組合方法。常規主要分為化療、免疫治療和放療三大類：

1. 化療聯合免疫治療：國際標準是R-CHOP方案（利妥昔單抗＋環磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松），大部分患者能取得穩定療效。最近POLARIX研究顯示Pola-R-CHP方案能將部分患者的復發風險降低近27%^[1]。
2. 放療：對部分局部病灶較重、分期較晚（如案例中的中年女性Ⅲ期患者），會采用直線加速器特殊照射配合其他治療，控制病灶范圍，緩解癥狀。
3. 新型療法：針對復發或治療抵抗病例，如CAR-T細胞療法、自體干細胞移植等正在臨床研究。雙特異性抗體（glofitamab、epcoritamab等）已獲得FDA批準，表現出更多選擇和希望。

患者在化療期間常見骨髓抑制、中性粒細胞減少、血小板減少、貧血等副作用，醫學團隊會通過藥物（如粒細胞刺激因子）、PICC維護（靜脈置管）等方式輔助恢復，最大程度降低不適。

案例提醒：已婚中年女性DLBCLⅢ期，經特殊放療、粒細胞因子注射和多學科管理，住院5周病情好轉，但仍需持續監測血象和免疫功能。可以看出，DLBCL并非不可逆轉，但治療期間需要耐心和細致的醫學協作。

參考文獻：Sehn LH, Polatuzumab vedotin in combination with R-CHP in patients with DLBCL, NEJM, 2022; 386(14): 1413-1423.

很多人關心，除了正規治療，日常該怎樣配合？其實，科學管理生活能夠幫助減輕治療副作用，讓身體逐漸復原。以下方法簡單實用，可供參考：

• 均衡飲食：多吃新鮮蔬菜和水果（??），富含維生素C，有助于提升抗氧化能力。優質蛋白（雞胸肉、豆腐）、深色綠葉蔬菜（菠菜、芥藍）可以改善貧血。每天喝足夠的水，維持電解質平衡。
• 適量運動：根據自身狀態可選擇緩步走、輕度拉伸，增加體力耐力，有利于促進恢復和維持心理健康。
• 定期隨訪：完成治療后，遵從醫生建議，每3-6個月做一次血象和免疫功能檢查。建議在大型醫院腫瘤中心或具有血液科專業資質的機構管理。
• 情緒調節：可以適當聽音樂、與家人朋友交流，避免焦慮和壓力過大，因為情緒穩定對免疫力恢復很重要。

偶爾放松、多與醫生溝通，為身體和心理創造積極修復環境，這些都有好處。不要因為疾病而放棄正常生活，科學管理能讓未來更可控。

回顧以上內容，DLBCL雖然來勢洶洶，但精準診斷、規范治療和科學生活管理，已經幫很多患者走出了困境。早期發現是關鍵，持之以恒的長期管理則是康復保障。正如那個中年女性患者經歷的五周治療，并未因疾病而失去希望，合理配合醫護團隊，依然可以享受高質量的生活。

• 遇到持續性癥狀，別拖延，盡快就醫。
• 保持積極心態，健康飲食和規律檢查能減少復發。
• 治療方案多樣，遇到難題可尋求多學科醫生會診。
• 快樂和健康，有時就在于更早關注身體的細微變化。

希望這份指南能幫你更清楚地了解DLBCL，也能為家人朋友提供參考。有任何身體變化，及時行動總比觀望要好。