01 簡(jiǎn)單了解：肝惡性腫瘤是什么？??

肝惡性腫瘤，通俗說(shuō)就是發(fā)生在肝臟里的癌癥。最常見的是肝細(xì)胞癌（HCC），但也有膽管癌、轉(zhuǎn)移癌這些類型。它和普通肝炎、脂肪肝不一樣：肝惡性腫瘤是由不正常細(xì)胞增生、失控，最終破壞肝臟功能。正因?yàn)楦闻K沒(méi)有“神經(jīng)報(bào)警”，早期的癌癥往往不痛不癢。所以很多人等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)較重。

對(duì)身體的影響是全身性的。不僅肝臟本身功能受損，消化系統(tǒng)、免疫力也會(huì)被牽連。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，亞洲地區(qū)特別是中國(guó)，因?yàn)橐腋瘟餍校伟┌l(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美（El-Serag, H.B. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med, 2011）。

如果把肝臟比作一個(gè)大工廠，肝癌就像有一小撮工人失控，不但罷工，還不斷擴(kuò)張，占據(jù)生產(chǎn)線。最終影響的，還是整個(gè)身體的“供應(yīng)鏈”。

02 肝惡性腫瘤的癥狀，哪些信號(hào)能幫你早發(fā)現(xiàn)？????♂?

早期肝癌最難察覺，小變化一般很難捕捉。簡(jiǎn)單說(shuō)，以下現(xiàn)象要留心——

• 偶爾沒(méi)勁、容易疲勞： 經(jīng)常覺得累，但又說(shuō)不上哪兒不舒服，像是工作久、壓力大的一種“亞健康”。其實(shí)，這可能是肝臟的能量供應(yīng)變差了。
• 突然腹部有一點(diǎn)點(diǎn)不適： 不是持續(xù)的疼痛，而是輕微的悶脹或偶爾刺痛，多數(shù)人會(huì)忽略掉。
• 天天沒(méi)胃口： 明明沒(méi)病、沒(méi)感冒，卻總是吃不下飯。和消化不良差不多，但持續(xù)時(shí)間更久。

這些看起來(lái)平常，但當(dāng)它們出現(xiàn)一段時(shí)間且找不到別的原因時(shí)，最好別大意。

有些人到中晚期才出現(xiàn)持續(xù)或劇烈的肝區(qū)疼痛、消瘦、發(fā)熱、黃疸等嚴(yán)重癥狀。（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)，2016）此時(shí)肝臟損傷已經(jīng)比較明顯，日常生活也難以維持正常。

03 為什么會(huì)得肝惡性腫瘤？風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？??

肝癌不是一夜之間出現(xiàn)的，背后有很多“催化劑”。下面簡(jiǎn)單理一理主要原因：

1. 長(zhǎng)期肝炎病毒感染： 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）都會(huì)刺激異常細(xì)胞生長(zhǎng)，損害肝細(xì)胞，這也是亞洲肝癌高發(fā)的主要原因之一。根據(jù)一項(xiàng)回顧性研究，慢性乙肝患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的10倍以上。（McMahon, B.J. The Natural History of Chronic Hepatitis B Virus Infection. Hepatology, 2009）
2. 酒精長(zhǎng)期攝入： 酗酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞慢性炎癥，久而久之進(jìn)展為肝硬化，增加癌變概率。如果肝硬化已經(jīng)發(fā)生，肝癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提升。（WHO, Global Status Report on Alcohol and Health, 2018）
3. 黃曲霉毒素?cái)z入： 黃曲霉毒素是一種隱藏在變質(zhì)糧食中的致癌物，在某些地區(qū)是導(dǎo)致肝癌的隱形推手。
4. 年齡和家族史： 年齡大于50歲、遺傳因素也是不可忽視。患過(guò)慢性肝病或家族有肝癌病史的人，風(fēng)險(xiǎn)更高。

這些風(fēng)險(xiǎn)互相作用，有些人一項(xiàng)不占，但多種因素疊加，危險(xiǎn)系數(shù)就會(huì)上升。順帶一說(shuō)，吸煙、肥胖也是部分研究提到的可能因素，只不過(guò)影響沒(méi)肝炎和酒精那么顯著。

別忽視：肝惡性腫瘤背景復(fù)雜，所以單靠“感覺”往往抓不住病根。定期體檢，關(guān)注自身風(fēng)險(xiǎn)很重要。

04 肝惡性腫瘤怎么診斷？一次性看懂檢查流程 ??

因?yàn)樵缙谛盘?hào)模糊，精確診斷就變得十分重要。

• 影像學(xué)檢查： B超是最基礎(chǔ)第一步，能初步發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)異常結(jié)節(jié)；疑似癌變則進(jìn)階用CT、MRI做進(jìn)一步確認(rèn)。通過(guò)不同成像方式，醫(yī)生能判斷腫瘤位置、大小甚至血供特征。
• 血液腫瘤標(biāo)記物： 甲胎蛋白（AFP）是一項(xiàng)重要指標(biāo)，如果數(shù)值明顯升高且排除了妊娠等情況，往往提示肝細(xì)胞有異常增生。結(jié)合其他肝功能指標(biāo)一起綜合評(píng)估。
• 必要時(shí)的肝穿刺： 有些情況下需要做病理活檢，把組織送到顯微鏡下確認(rèn)細(xì)胞變化。不過(guò)多數(shù)情況下，影像聯(lián)合血檢已能臨床確診，不一定要活檢。

檢查流程雖多，但每一步都是為了精準(zhǔn)把控病情，避免誤診誤治。其實(shí)，影像學(xué)和血檢是大多數(shù)人接觸最多的方法，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，結(jié)果也比較直觀。醫(yī)學(xué)指南（中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)，2016）推薦，肝臟腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合多項(xiàng)結(jié)果來(lái)綜合判定。

如果發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，建議優(yōu)先選擇有腫瘤專科的醫(yī)院就診，后續(xù)治療方案也更有保障。

05 治療肝惡性腫瘤，選擇哪些方法？??

治療肝惡性腫瘤，方案有不少，但不是“用藥就能治好”那么簡(jiǎn)單。大致可以分為4類——

1. 手術(shù)切除： 如果肝功能還行、腫瘤還沒(méi)擴(kuò)散，直接把病灶切掉是最直接的辦法。像一場(chǎng)“精準(zhǔn)修復(fù)”，為肝臟贏得新生。有研究證明，早期單個(gè)小肝癌，通過(guò)手術(shù)后存活率明顯提高。（Bruix J, Sherman M. Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update. Hepatology, 2011）
2. 放療： 高能射線專門“瞄準(zhǔn)”肝臟病灶，減少周邊組織損傷。多用來(lái)控制病情或作為補(bǔ)充手段。
3. 化療和局部消融： 通過(guò)藥物干擾癌細(xì)胞，用微波、射頻或栓塞等方法“定點(diǎn)打擊”腫塊，適用于不能手術(shù)的患者。
4. 靶向/免疫治療： 新型藥物可以針對(duì)癌細(xì)胞分子特征進(jìn)行干預(yù)，比如索拉非尼等。一些患者通過(guò)個(gè)體化免疫治療能增加生存期。

治療效果，跟肝功能狀況、腫瘤分期、患者體質(zhì)密切相關(guān)。多學(xué)科合作（MDT）已成主流，由腫瘤科、肝病科、營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)合制定方案。

其實(shí)，最重要的，不是選哪個(gè)方法，而是早診早治，爭(zhēng)取主動(dòng)權(quán)。

06 日常管理：怎么做能保護(hù)好肝臟？????

很多人問(wèn)，肝癌這么可怕，平時(shí)要怎么防？答案其實(shí)沒(méi)那么復(fù)雜，關(guān)鍵在于日常每一步。

• 均衡飲食： 深色葉菜（有益肝臟解毒），堅(jiān)果（補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)脂肪），適量攝入新鮮水果。能幫肝臟分解有害物質(zhì)，減少細(xì)胞損害。
• 適度運(yùn)動(dòng)： 每周保持5天有氧活動(dòng)，每次30分鐘；慢跑、快走、游泳都可以，不必太激烈。運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)免疫功能，幫助肝細(xì)胞修復(fù)。
• 規(guī)律作息： 保持晚11點(diǎn)前入睡、不熬夜，給肝臟一段完整的“休眠”時(shí)間。
• 定期體檢： 40歲以后最好每?jī)赡曜鲆淮胃闻KB超和AFP檢查，能及早發(fā)現(xiàn)異常預(yù)兆。

這些都是正面習(xí)慣，不涉及“不能吃什么”。日常把控住，肝臟健康自然有保障。比喻一下，肝臟就像一片需要定期養(yǎng)護(hù)的園林，施肥、剪枝、灌溉，按規(guī)律來(lái)，雜草就不容易長(zhǎng)出來(lái)。

特別提醒：如果家族有肝病史、曾經(jīng)感染乙肝、長(zhǎng)期服用藥物，最好多做一次自查，遇到健康問(wèn)題及時(shí)問(wèn)醫(yī)生。

07 總結(jié)與行動(dòng)建議 ?????

肝惡性腫瘤并不可怕，怕的是忽略了心里的“小警鈴”。了解基本知識(shí)之后，大家可以用下面這幾步守護(hù)健康：

• 持續(xù)疲勞、食欲變差，及時(shí)就醫(yī)排查肝功能。
• 有肝病史或家族高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，建議每2年體檢。
• 保持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，助力肝臟自我修復(fù)。
• 面對(duì)治療決策，看病選有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科，更安全。