01 什么是食管惡性腫瘤？

想象一下，日常生活里我們用餐、喝水，所有食物都會(huì)順著“進(jìn)食通道”被送到胃里，這條“通道”其實(shí)就是食管。?? 有時(shí)候，食管里的正常細(xì)胞因?yàn)楦鞣N刺激或者遺傳因素發(fā)生變化，慢慢變成了不聽話的“異常細(xì)胞”，逐步形成腫塊，這就是所謂的食管惡性腫瘤。簡單來說，這是一種起源于食管黏膜或者腺體的癌癥，最常見的形態(tài)有兩種：食管鱗狀細(xì)胞癌和食管腺癌。在我國，絕大多數(shù)屬于前者。

需要提一句，這類腫瘤初期變化往往悄無聲息，沒有什么特別的。細(xì)胞的異常增生，類似身體里某個(gè)環(huán)節(jié)出了“小故障”，初期難以察覺。

02 吞咽困難和其他信號(hào)：食管惡性腫瘤有哪些癥狀？

現(xiàn)實(shí)生活里，輕微的癥狀很容易被忽視。舉個(gè)例子，牧先生今年67歲，總覺得自己吃飯有點(diǎn)“卡殼”——開始是偶爾不順，需要多喝幾口水，感覺只是嗓子干。??

一段時(shí)間后，他發(fā)現(xiàn)，連稀軟的飯菜也越來越難咽，甚至喝水都覺得“下不去”。如果食管里的腫瘤逐漸長大，不僅進(jìn)食越來越困難，還可能出現(xiàn)胸部或背部隱約疼痛。到了晚期，有的人甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)性的咳嗽、聲音嘶啞或體重突然下降。??

要強(qiáng)調(diào)的是，絕大部分癥狀都是逐步加重的。剛開始往往是輕微、間歇性的，后來才變得嚴(yán)重、持續(xù)。別把“吃飯卡住”都?xì)w咎于普通咽炎或年紀(jì)大了，長期持續(xù)的吞咽不適要重視，盡早去醫(yī)院檢查。

03 食管惡性腫瘤的發(fā)生：風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

• 1. 飲酒與吸煙 ???? 長期吸煙和酗酒會(huì)直接刺激食管黏膜，讓細(xì)胞反復(fù)受損，時(shí)間一長，受損部位更容易出現(xiàn)異常變化。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和大量飲酒者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（Enzinger & Mayer, 2003）。
• 2. 飲食習(xí)慣與地域 中國的高發(fā)地區(qū)，比如河南、河北，普遍有吃燙食、快速進(jìn)食、偏好腌制食物的習(xí)慣。攝入過熱、粗糙或腌制嚴(yán)重的食物容易讓食管反復(fù)損傷，為異常細(xì)胞的出現(xiàn)提供溫床。飲食方式與食管癌的發(fā)生密切相關(guān)（Dawsey et al., 2010）。
• 3. 慢性疾病因素 如果有慢性反流性食管炎或者巴雷特食管（一種食管黏膜異常變化），也容易增加患病風(fēng)險(xiǎn)。長期的胃內(nèi)容物反流，刺激食管下段，容易誘發(fā)腺癌變。
• 4. 遺傳和年齡 某些家族有腫瘤病史的人，患上食管惡性腫瘤的機(jī)會(huì)會(huì)增加。除此以外，隨著年齡增長，細(xì)胞的修復(fù)能力減弱，60歲以后發(fā)病率顯著升高。
• 5. 營養(yǎng)狀況不良 如果飲食缺乏水果、蔬菜及某些維生素，比如維生素B、C，可能會(huì)影響?zhàn)つば迯?fù)能力。

這幾個(gè)因素大多和生活習(xí)慣有關(guān)，但也有部分是無法改變的。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，多項(xiàng)危險(xiǎn)因素共同作用，才會(huì)讓異常細(xì)胞積聚，最終演變成腫瘤。

參考文獻(xiàn)：Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal cancer. N Engl J Med. 2003;349(23):2241-2252.
Dawsey SM, et al. Risk factors for esophageal squamous cell carcinoma... Int J Cancer. 2010;126(6):1370-1380.

04 檢查和確診：如何發(fā)現(xiàn)食管惡性腫瘤？

確認(rèn)是否存在食管異常，最直接、最權(quán)威的手段還是胃鏡檢查。醫(yī)生會(huì)讓你空腹，借助軟性內(nèi)鏡輕柔地“走訪”食管，每一個(gè)可疑地方都能被放大檢查。如果發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，還能順手取一小塊組織做病理切片，基本上十有八九能判斷出結(jié)果。

除了胃鏡，胸部CT、MRI等影像學(xué)檢查也是必不可少的，他們能幫助醫(yī)生了解腫瘤的具體位置、大小，以及有沒有蔓延到周圍組織。比如，有一位67歲的男士被診斷為食管惡性腫瘤，在放療前做了詳細(xì)的定位和多項(xiàng)檢測，包括血細(xì)胞分析和維生素水平評(píng)定。??

檢查時(shí)，偶爾會(huì)用到特殊造影劑，幫助醫(yī)生更清楚地看到細(xì)節(jié)。不過，做檢查時(shí)本身沒太大不適，最常見的只是胃鏡過程中稍有“脹氣”和輕微惡心，通常結(jié)束很快，安全性高。對(duì)于長期有吞咽困難或其他不適的中老年人，建議主動(dòng)做一次專業(yè)檢查。

參考文獻(xiàn)：Pennathur A, et al. Oesophageal carcinoma. Lancet. 2013;381(9864):400-412.

05 治療方式有哪些？預(yù)后如何？

一旦被診斷為食管惡性腫瘤，接下來就是制定治療計(jì)劃。常見的治療手段主要包括手術(shù)、放療和化療，不過具體用哪種，要結(jié)合腫瘤分期、身體狀況等多種因素選擇。

• 手術(shù)切除 如果發(fā)現(xiàn)得早，腫瘤局限在食管內(nèi)，醫(yī)生可能建議直接通過手術(shù)摘除異常組織，這能顯著提升長期生存機(jī)會(huì)。
• 放療/化療 對(duì)于中晚期患者，放療和化療經(jīng)常是聯(lián)合進(jìn)行——放射線精準(zhǔn)“轟炸”腫瘤區(qū)域，化療藥物作為“全身巡查員”，對(duì)付可能已擴(kuò)散的異常細(xì)胞。例如，案例中的67歲男患者，配合了放療定位、營養(yǎng)干預(yù)和多次血液指標(biāo)監(jiān)測，個(gè)體化治療能最大限度改善生活質(zhì)量。
• 綜合管理 對(duì)體力條件較弱或合并基礎(chǔ)病者，醫(yī)生可能主張綜合管理，包括對(duì)癥支持和營養(yǎng)治療，努力讓患者舒適地生活。

治療后能否治愈，取決于發(fā)現(xiàn)的早晚。早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，治愈率可達(dá)60%以上；中晚期則以延長壽命、改善生活質(zhì)量為主。所以說，越早重視、越早就醫(yī)，效果越理想。

06 如何主動(dòng)管理日常風(fēng)險(xiǎn)？

很多人關(guān)心，有沒有什么簡單的方法，能幫我們?nèi)粘１３质彻芙】担看鸢甘强隙ǖ摹?shí)際生活中，健康的飲食和生活方式，能在一定程度上幫助預(yù)防。

• 水果（富含維生素C）+ 促進(jìn)食管黏膜修復(fù) + 建議每天吃1-2份新鮮季節(jié)水果。
• 深綠色蔬菜（如菠菜）+ 增強(qiáng)免疫力 + 每天建議至少1大碗。
• 粗糧（如燕麥、玉米）+ 有助于腸胃健康 + 建議主食部分替換1/3至1/2。
• 均衡多樣的飲食模式 + 含有足夠蛋白質(zhì)和維生素B族 + 每餐建議適量攝入。
• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快步走、打太極）+ 維持整體健康 + 建議每周3-5次，每次30分鐘為宜。

補(bǔ)充一點(diǎn)，如果家里有長期吸煙、飲酒、或者年齡較大的成員，建議定期做一次胃腸道健康評(píng)估。醫(yī)學(xué)界普遍建議40-60歲人群，每2年左右安排一次胃鏡檢查，尤其是有家族史者。

真的發(fā)現(xiàn)了“吞咽卡殼”或胸痛、體重明顯下降等現(xiàn)象，也不要驚慌，及時(shí)掛號(hào)消化內(nèi)科或腫瘤專科，選擇可信的三甲醫(yī)院，能獲得高水平的專業(yè)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective. AICR, 2007.