01 患者對麻醉過程安全性的擔(dān)憂
說到肝惡性腫瘤手術(shù)，家里有長輩要做麻醉時，很多人會好奇：“麻醉會不會不安全？麻醉師都做些什么？”這些疑慮其實很常見。麻醉并不是讓全身完全“休眠”，而是精細(xì)調(diào)節(jié)人的痛覺和意識，并實時關(guān)注身體反應(yīng)，幫助患者在整個手術(shù)期間可以更平穩(wěn)地度過，不會感到痛苦。
麻醉是肝臟手術(shù)中不可或缺的“幕后參與者”。比如，在肝細(xì)胞癌介入治療的過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的身體狀況（如年齡、體重、肝臟和心肺功能）細(xì)致定制麻醉方案。麻醉不僅止痛，還能調(diào)節(jié)血壓、心率等，讓手術(shù)更安全。這些操作多在幕后完成，患者家屬可能看不到，但其實每一步都至關(guān)重要。
02 患者對術(shù)后恢復(fù)的期待
麻醉結(jié)束后，患者最關(guān)心的問題往往是：“術(shù)后多久能恢復(fù)？會不會劇烈疼痛？”這其實與麻醉過程密切相關(guān)。肝惡性腫瘤手術(shù)后，身體會經(jīng)歷一段康復(fù)期，疼痛、疲勞、食欲差都可能出現(xiàn)。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的選擇，直接影響著這段恢復(fù)過程的質(zhì)量。
實際的例子：有一位77歲的女性在完成肝介入術(shù)后，術(shù)后用藥讓她明顯減輕了不適，更好地休息。不少患者術(shù)后最怕突然疼痛加重，或者難以入睡。醫(yī)生通常會用多模式鎮(zhèn)痛（即用不同類型的止痛方式，比如口服藥和靜脈注射配合），根據(jù)當(dāng)天的恢復(fù)情況及時調(diào)整。
03 術(shù)中與圍術(shù)期生命體征監(jiān)測的真實意義
很多人對手術(shù)中的“監(jiān)護”不太了解，只覺得旁邊有臺機器一直滴滴響。實際上，這些監(jiān)測儀器和醫(yī)護團隊像交通管控一樣，實時查控著每個關(guān)鍵指標(biāo)：心率、血壓、呼吸、體溫、氧飽和度......
為什么如此重要？對于肝惡性腫瘤患者來說，手術(shù)時間可能較長，麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)比較大，尤其像伴有心肺和肝、腎功能異常的病人。例如本案例患者，有主動脈硬化和雙肺慢性炎癥，如果沒有專業(yè)監(jiān)測，很可能發(fā)生突發(fā)低血壓、呼吸不暢或心律異常，直接影響手術(shù)安全。
04 關(guān)于重癥監(jiān)護和急救復(fù)蘇的現(xiàn)實疑慮
說起來，很多患者和家屬最怕的是“萬一出了意外怎么辦？”肝惡性腫瘤手術(shù)后，因為肝臟本身對藥物代謝的特殊性，偶爾會出現(xiàn)恢復(fù)延遲或并發(fā)癥（比如出血、感染、肝腎功能不全）。這時重癥監(jiān)護（ICU）和急救復(fù)蘇就成了保障生命安全的“最后一道防線”。
- 術(shù)后早期，如果患者一旦出現(xiàn)持續(xù)呼吸困難、低氧血癥，ICU能立刻實施呼吸機輔助，保證氧氣供應(yīng)。
- 急性大出血時，麻醉醫(yī)生和重癥團隊可以快速補充血容量、止血藥物，讓生命體征恢復(fù)穩(wěn)定。
- 對于有慢性病或器官功能障礙的患者（如上述77歲案例），尤其需要多學(xué)科團隊預(yù)判和聯(lián)動，提前制定急救方案。
05 術(shù)后疼痛管理方案：有效減負(fù)，舒緩恢復(fù)
大部分肝惡性腫瘤患者術(shù)后最希望能少受點痛苦。疼痛本身不只是“不舒服”，還會讓活動減少、吃飯變差，影響整體恢復(fù)?，F(xiàn)在手術(shù)麻醉已經(jīng)有多種疼痛控制方法——不僅是傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，還有很多“分層式”的舒緩方案。
1. 一般簡單的鎮(zhèn)痛藥物可以口服或靜脈點滴，針對輕中度疼痛；
2. 對于術(shù)后創(chuàng)口較大或恢復(fù)緩慢，可以使用區(qū)域阻滯（比如腰麻或局麻），讓疼痛感降低但保留部分活動能力；
3. 多模式鎮(zhèn)痛是現(xiàn)在常用的新理念。醫(yī)生會根據(jù)康復(fù)進展，每天查看恢復(fù)情況，動態(tài)調(diào)整止痛藥劑量，減少副作用，讓患者可以下床、練習(xí)呼吸、吃飯都不會太難受。
06 麻醉相關(guān)風(fēng)險有哪些？為什么要關(guān)注？
每個人體質(zhì)和病情不同，麻醉雖已很安全，但還是有一些風(fēng)險值得關(guān)心。比如，在肝惡性腫瘤治療里，肝功能不好可能讓藥物代謝變慢；有慢性心肺或腎臟疾病時，對麻醉藥物可能更敏感。年齡大（比如本例七十七歲女性），各項生理儲備下降，疼痛感知和恢復(fù)能力都不如年輕人。醫(yī)學(xué)研究顯示，肝臟病患者術(shù)后肺部感染率明顯升高（參考文獻：Yang JD et al., "Risk factors of postoperative pulmonary complications in liver cancer", Hepatology, 2019）。
除了上述，也有少量患者在麻醉藥物用量計算方面，存在個體差異。比如有的人對某些麻藥格外敏感，會出現(xiàn)心率異常、呼吸抑制等。所以，術(shù)前仔細(xì)評估（包括影像學(xué)如MRI、肝功能數(shù)據(jù)），術(shù)中密切監(jiān)護、術(shù)后分級隨訪非常必要。只要提前暴露風(fēng)險，把控每個環(huán)節(jié)，大部分嚴(yán)重并發(fā)癥都能及時發(fā)現(xiàn)和解決。
07 怎樣科學(xué)預(yù)防？有哪些實用建議？
預(yù)防肝惡性腫瘤手術(shù)并發(fā)癥，不只是依靠醫(yī)院那幾天，其實每天的飲食和自我管理同樣重要。應(yīng)重視肝功能和免疫力的提升，醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，合理營養(yǎng)是術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（Bruix, J., Sherman, M., "Management of hepatocellular carcinoma: An update", Hepatology, 2011）。
- 推薦食物+功效：新鮮蔬菜（如西藍花、菠菜）+幫助肝臟分解毒素+每天午餐和晚餐各一份，煮或蒸為佳；
- 推薦食物+功效：高蛋白食物（如雞胸肉、豆腐、魚類）+促進修復(fù)和重建+術(shù)后恢復(fù)期可適當(dāng)增加；
- 推薦食物+功效：谷物雜糧（如糙米、燕麥）+維持血糖穩(wěn)定，補充膳食纖維+早餐加入一小碗；
- 推薦食物+功效：新鮮水果（如蘋果、獼猴桃）+抗氧化，支持免疫力+每日建議兩種水果輪替；
如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹脹加重、黃疸明顯或排尿減少，建議第一時間就醫(yī)。手術(shù)前后，選擇具備肝病治療經(jīng)驗的大型醫(yī)院和多學(xué)科團隊，可以獲得更科學(xué)的診療方案。也不要忽略長期隨訪——術(shù)后定期復(fù)查、保持溝通，是預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的“健康護欄”。
引用文獻
- Bruix, J., & Sherman, M. (2011). Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology, 53(3), 1020-1022. PubMed鏈接
- Yang, J. D., et al. (2019). Risk factors of postoperative pulmonary complications in liver cancer. Hepatology, 70(1): 234-242. PubMed鏈接
- Mayo Clinic Staff. (2022). Liver cancer: Symptoms & causes. Mayo Clinic. Web鏈接
- UpToDate. (2023). Anesthesia for hepatic resection and transplantation. UpToDate. Web鏈接
