01｜小細(xì)胞肺癌是什么？

在日常生活中，肺癌總是讓人有點(diǎn)擔(dān)心，說(shuō)起來(lái)，小細(xì)胞肺癌（SCLC）算是肺癌里格外“難纏”的一種。這類(lèi)肺癌發(fā)展速度特別快，很多時(shí)候短時(shí)間內(nèi)就能擴(kuò)散到身體其他部位。它大多和吸煙有關(guān)，尤其是那些抽了幾十年煙的人。其實(shí)，小細(xì)胞肺癌在全部肺癌中只占15%左右，但由于它的特殊性質(zhì)，早期往往很難察覺(jué)（Molina et al., 2008, Oncologist）。

小細(xì)胞肺癌和常見(jiàn)的非小細(xì)胞肺癌（比如肺腺癌、鱗癌）相比，最大的不同就是“動(dòng)作快”，很容易跨出肺部去影響淋巴、骨骼和腦部。這種迅速擴(kuò)散就像高速公路上突然出現(xiàn)的障礙，一旦被發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)不是局限在肺里的小問(wèn)題了。

?? 留心變化，別以為肺部的小麻煩就能拖著不管，尤其是長(zhǎng)期吸煙者。

02｜如何識(shí)別小細(xì)胞肺癌的癥狀？

• ??? 持續(xù)咳嗽： 原本只是清晨偶爾咳兩下，但如果變成一整天都在咳，幾周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這種情況不容忽視。舉個(gè)例子，一位60歲的男性患者，幾個(gè)月里咳嗽總不消停，甚至睡覺(jué)時(shí)也被擾醒（本例僅在此呈現(xiàn)一次）。
• ?? 氣短： 上樓梯感覺(jué)比前一陣子更累，喘氣次數(shù)增加，哪怕不運(yùn)動(dòng)也覺(jué)得呼吸不暢。
• ?? 咳血或痰里見(jiàn)血： 有人早上刷牙，吐出的痰帶有點(diǎn)血絲，這也是需要留心的信號(hào)。
• ?? 極度疲勞與體重下降： 和往常相比，無(wú)緣無(wú)故感覺(jué)“泄氣”，飯吃得少、體重下降是一大警報(bào)。
• ?? 疼痛或壓迫感： 肺癌累及胸腔、骨骼時(shí)，有時(shí)后背疼、肩膀痛，位置不固定，藥物效果差。
• ?? 脖子或臉部浮腫： 部分患者出現(xiàn)臉和脖子微腫，這往往是腫瘤壓迫大血管造成的。

這些變化看似平常，卻隱藏著重要信息。小麻煩拖久了才會(huì)變大麻煩。如果同時(shí)出現(xiàn)兩三種，最好找醫(yī)生檢查，不要等到癥狀變得很?chē)?yán)重。

03｜小細(xì)胞肺癌的致病機(jī)制是什么？

小細(xì)胞肺癌的出現(xiàn)，和人體“自我修復(fù)失敗”有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙是最大的誘因，煙草里的致癌物質(zhì)讓肺部細(xì)胞經(jīng)常受刺激，久而久之，正常細(xì)胞逐步變成異常細(xì)胞。這種改變就像工廠里經(jīng)年不斷地小故障，到了某個(gè)節(jié)點(diǎn)就容易釀成大事故。專家發(fā)現(xiàn)，九成以上的小細(xì)胞肺癌患者有吸煙史(Gazdar et al., 2017, J Thorac Oncol)。

除了吸煙，二手煙也不是小事，即使自己不抽，身邊有人抽煙也是風(fēng)險(xiǎn)之一。除此之外，長(zhǎng)期接觸石棉或氡氣也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。年紀(jì)增長(zhǎng)后，身體細(xì)胞修復(fù)能力下降，加上遺傳因素，都會(huì)讓風(fēng)險(xiǎn)增大。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上男性更易發(fā)病，但總體來(lái)看，女性和年輕人也不能掉以輕心。

?? 預(yù)防煙草暴露是控制風(fēng)險(xiǎn)的第一步，不過(guò)，致病機(jī)制遠(yuǎn)不止吸煙一種，需要綜合認(rèn)識(shí)。

04｜小細(xì)胞肺癌的診斷方法有哪些？

要確認(rèn)是不是小細(xì)胞肺癌，不能只靠經(jīng)驗(yàn)，需要醫(yī)學(xué)檢測(cè)配合。常見(jiàn)的診斷流程分為三個(gè)環(huán)節(jié)：

1. ?? 影像學(xué)檢查： 首先安排胸部X光和CT三維掃描。這兩項(xiàng)能清楚看到肺部是否異常，以及腫塊的位置和大小。
2. ?? 組織活檢： 醫(yī)生會(huì)通過(guò)支氣管鏡或穿刺獲取可疑組織，顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。如果細(xì)胞呈現(xiàn)成團(tuán)、核很大且分裂很快，多半就是小細(xì)胞肺癌。
3. ?? 分期和全身檢查： 進(jìn)一步做PET-CT以及骨掃描和腦部MRI，用來(lái)判斷癌癥是“局限期”還是“擴(kuò)散了”。這些信息直接決定治療方案。

很多患者一開(kāi)始只有一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，上醫(yī)院后通過(guò)這些檢查才發(fā)現(xiàn)是小細(xì)胞肺癌。這個(gè)流程雖然復(fù)雜，但每一步都很關(guān)鍵，有助于后續(xù)治療的制定。最新醫(yī)學(xué)主題也包括“液體活檢”，利用血液樣本檢測(cè)癌癥脫氧核糖核酸（DNA）改變，但目前主要還是影像和組織檢查(Reck et al., 2021, Lancet Oncol)。

05｜小細(xì)胞肺癌的治療選擇有哪些？

一旦確診，治療要“快準(zhǔn)狠”。小細(xì)胞肺癌的治療以聯(lián)合化療為主，像百蛋白紫杉醇聯(lián)合卡鉑就是常用方案，搭配放療效果更好。如果病灶還局限在肺部，治療目標(biāo)主要是控制腫瘤和延緩進(jìn)展。以病例里的60歲男性為例，在局限期時(shí)，他接受了放療和化療結(jié)合，4個(gè)周期后腫瘤明顯縮小。再之后，醫(yī)生會(huì)考慮免疫治療，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，就可以調(diào)整治療方案，比如用免疫維持或升級(jí)藥物。

手術(shù)治療一般很少用于小細(xì)胞肺癌，除非極早期的特殊病例。現(xiàn)在的趨勢(shì)是多種方案聯(lián)合，比如化療、放療、免疫治療三管齊下。如果腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散至淋巴、骨或腦，重點(diǎn)在于減輕癥狀和提升生活質(zhì)量。化療常見(jiàn)的副作用是脫發(fā)、惡心，可以通過(guò)對(duì)癥處理改善。免疫治療近年來(lái)發(fā)展很快，能幫助身體用自身免疫力對(duì)抗異常細(xì)胞。在全球臨床實(shí)踐里，這些綜合手段明顯提高了患者的生存時(shí)間(Rudin et al., 2022, J Clin Oncol)。

? 治療方案要因人而異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體病情反復(fù)調(diào)整。

06｜小細(xì)胞肺癌患者的日常生活管理策略

抗癌過(guò)程不僅靠醫(yī)院，日常養(yǎng)護(hù)也很重要。均衡飲食、適度鍛煉、心理調(diào)節(jié)，這三點(diǎn)是幫身體扛住折騰的“黃金法則”。哪個(gè)更重要？其實(shí)三者結(jié)合才最有效。

• ?? 飲食調(diào)理：多吃新鮮蔬菜和水果，特別是深色綠葉菜對(duì)抵抗力有幫助。比如每天來(lái)點(diǎn)菠菜、胡蘿卜、圣女果，有助于補(bǔ)充抗氧化物。優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、豆制品，可以增強(qiáng)身體恢復(fù)能力。
• ???♂? 適度鍛煉：運(yùn)動(dòng)不是比賽，哪怕在家坐著做下拉伸、慢慢走動(dòng)，對(duì)肺部功能都是有益的。感覺(jué)體力下降也不用勉強(qiáng)，可以根據(jù)狀態(tài)調(diào)整鍛煉量。
• ???♂? 心理支持：心態(tài)調(diào)整其實(shí)很重要，可以跟家人、朋友聊聊想法，也可以參加專門(mén)的病友活動(dòng)，不用把壓力全壓在自己身上。

疼痛或不適可以合理用藥控制，像本文病例中左臀周不適就采用了口服鎮(zhèn)痛藥，效果還不錯(cuò)。平時(shí)如果發(fā)現(xiàn)食欲變差、情緒波動(dòng)或者睡眠不好，一定要及時(shí)和醫(yī)生溝通，不用自己死扛。每隔幾個(gè)月做一次CT或相關(guān)檢查，對(duì)全程管理助益很大。

?? 生活管理不是“萬(wàn)全之策”，但它幫你爭(zhēng)取更好的恢復(fù)空間，陪伴你一路前行。

關(guān)鍵預(yù)防建議

?? 多喝水

幫助身體代謝，維持呼吸道濕潤(rùn)。每天分多次喝水，不要集中一次大量飲水。

?? 新鮮蔬果

富含維生素C和膳食纖維，有助抗氧化。建議每餐都有蔬菜，水果最好現(xiàn)買(mǎi)現(xiàn)吃。

?? 優(yōu)質(zhì)蛋白

增強(qiáng)免疫力，支持細(xì)胞修復(fù)。可以一周兩到三次吃魚(yú)，瘦肉和豆腐也都非常適合。

?? 有氧運(yùn)動(dòng)

改善肺功能，幫助身體恢復(fù)。步行、慢騎車(chē)或游泳，每次20到30分鐘，結(jié)合個(gè)人體力即可。

如果出現(xiàn)連著幾天咳嗽、氣短、體力下降，或者痰中帶血，就應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院呼吸科做檢查。檢查項(xiàng)目包括X光、CT以及血液化驗(yàn)。選擇三甲醫(yī)院或有肺癌經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)更安心。

?? 飲食均衡、堅(jiān)持鍛煉，再加上專業(yè)醫(yī)護(hù)檢查，是保護(hù)肺健康最靠譜的做法。

英文文獻(xiàn)引用

• Molina, J.R., Yang, P., Cassivi, S.D., Schild, S.E., & Adjei, A.A. (2008). Non–Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Treatment, and Survivorship. Oncologist, 13(5), 352-369.
• Gazdar, A.F., Bunn, P.A., & Minna, J.D. (2017). Small-cell lung cancer: what we know, what we need to know and the path forward. Journal of Thoracic Oncology, 12(6), 745-753.
• Reck, M., Rabe, K.F. (2021). Precision Diagnosis and Treatment for Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer. The Lancet Oncology, 22(10), 1343-1356.
• Rudin, C.M., Brambilla, E., Faivre-Finn, C., & Jhaveri, D. (2022). SCLC: a paradigm for disease biology and therapeutic progress. Journal of Clinical Oncology, 40(6), 544-554.