麻醉在膽總管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用與注意事項
?? 麻醉在膽總管結(jié)石手術(shù)中的重要性
在醫(yī)院里，人們討論手術(shù)，常常會想到切開皮膚和術(shù)后的疼痛，但很少有人提到麻醉的關(guān)鍵作用。其實，從患者踏入手術(shù)室的那一刻起，麻醉就像是一道屏障，把痛苦和焦慮擋在外面。麻醉不僅讓你在手術(shù)過程里不受折磨，更重要的是，保證整個手術(shù)期間身體各項指標(biāo)的平穩(wěn)。尤其是膽總管結(jié)石手術(shù)，操作復(fù)雜、涉及臟器多，稍有不慎就可能引發(fā)出血、感染等問題。麻醉團隊的責(zé)任，不僅僅是“打麻藥”，而是守護患者有序、安全地度過這段“缺席感”的幾個小時。這就像在高速公路行車，有經(jīng)驗的司機讓旅程順暢無憂。
很多患者在術(shù)前最怕“萬一麻藥沒起作用怎么辦”。其實，現(xiàn)代麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟。手術(shù)中人的意識和疼痛都能有效控制，而且隨時監(jiān)測心率、血壓、氧氣等指標(biāo)。所以說，膽總管結(jié)石手術(shù)離不開麻醉——這是整個治療流程中不可或缺的安全保障。
?? 膽總管結(jié)石手術(shù)中常用的麻醉方式
說到麻醉方式，大家或許聽過“全麻”“局麻”“椎管內(nèi)麻醉”等名詞。膽總管結(jié)石手術(shù)涉及腹部深部組織，一般優(yōu)先考慮全身麻醉。這時候，患者處于“深睡”狀態(tài)，不會感受到任何疼痛或不適。局部麻醉主要用于經(jīng)皮取石或較小部分操作，患者會有清醒，但疼痛區(qū)域已被麻醉。
- ?? 全身麻醉：適合手術(shù)復(fù)雜、持續(xù)時間長的情境。醫(yī)生通過靜脈注射或吸入麻醉氣體，使患者進入無意識狀態(tài)。期間呼吸、心跳完全由麻醉團隊監(jiān)測和調(diào)節(jié)。
- ?? 局部麻醉：僅針對手術(shù)區(qū)域打麻藥，適合微創(chuàng)或取石部位較淺的手術(shù)。患者會有清醒，但局部區(qū)域已失去感覺，對于某些早期膽總管結(jié)石、個人體質(zhì)較好者可以選擇。
拿真實案例來說，有位62歲的男性患者需要接受膽總管結(jié)石手術(shù)。由于既往有過喉部腫瘤切除，氣道情況較特殊，麻醉醫(yī)生在評估后決定采用全身麻醉，但要特別關(guān)注氣道管理。這個例子提醒我們，不同患者因病情、既往手術(shù)史以及體質(zhì)差異，麻醉方案都需個性化調(diào)整，絕不能一成不變。
?? 麻醉對手術(shù)風(fēng)險管理的作用
膽總管結(jié)石手術(shù)期間，最怕的就是突發(fā)狀況，比如出血、呼吸抑制、血壓驟降等。而麻醉醫(yī)生的角色，就是全程盯緊各種風(fēng)險。簡單來說，麻醉不僅能阻斷疼痛，更在幕后穩(wěn)住患者的“生命線”。麻醉過程中，醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測心率、氧飽和度、血壓等指標(biāo)，及時識別、處理任何異常信號。
一些患者本身存在基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病，如果沒有安全的麻醉管理，術(shù)中很可能出現(xiàn)心律失常甚至心臟驟停。權(quán)威文獻也指出，圍手術(shù)期麻醉管理可使重大并發(fā)癥率降低近30%（Feldman M et al., 2021）。這說明科學(xué)麻醉對手術(shù)安全的作用不可替代。膽總管結(jié)石手術(shù)屬于高風(fēng)險腹部操作，“雙保險”必須加在麻醉環(huán)節(jié)。
多數(shù)人對麻醉風(fēng)險有點困惑：怕不上麻藥痛，怕麻藥太深醒不來，其實現(xiàn)代麻醉設(shè)備和藥物可以實現(xiàn)精細調(diào)控。醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體體重、代謝速度、疾病史實時調(diào)整麻藥劑量，最大限度避免風(fēng)險。
?? 麻醉前的評估與準(zhǔn)備
麻醉操作的前提是“了解你”，因此每位患者在手術(shù)前，都要由麻醉醫(yī)生完成全面的評估，這一步不容忽視。通常包括詳細詢問病史（比如之前有沒有麻醉過敏反應(yīng)）、查體（如心肺功能、基礎(chǔ)血壓），以及一些必要的實驗室檢查（肝腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)）。
一些特殊患者，比如有糖尿病或高血壓的人，麻醉前會重點檢查是否控制平穩(wěn)。上一段提到的62歲男性，既往有喉部惡性腫瘤手術(shù)史，這意味著麻醉團隊要特別關(guān)注他的氣道問題。術(shù)前還要明確他對藥物的任何可能過敏情況，哪怕是輕微反應(yīng)，也要提前溝通清楚。
檢查報告是麻醉評估的關(guān)鍵參考。有些人平時沒什么不適，但一查腎功能偏低或凝血稍慢，都可能在麻醉用藥上要做調(diào)整。這個環(huán)節(jié)做得細，后面的手術(shù)才更安全。每個人都不一樣，所以麻醉準(zhǔn)備環(huán)節(jié)絕不能照搬標(biāo)準(zhǔn)流程，個性化方案才是王道。
- ?? 病史評估：此前手術(shù)經(jīng)驗、藥物過敏。
- ?? 體格檢查：心肺功能、血壓、體重、氣道結(jié)構(gòu)。
- ?? 實驗室檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、凝血時間。
?? 術(shù)后恢復(fù)與疼痛管理
手術(shù)結(jié)束不是麻醉醫(yī)生的“下班時間”，而是另一段守護的開始。膽總管結(jié)石切除后，部分患者會有持續(xù)性腹部疼痛或惡心，這完全不同于手術(shù)當(dāng)下的無感狀態(tài)。麻醉團隊會根據(jù)手術(shù)類型和個人體質(zhì)，制定術(shù)后疼痛管理方案，包括藥物鎮(zhèn)痛、分段恢復(fù)、生命體征監(jiān)測等。
比如，部分患者術(shù)后早期容易出現(xiàn)“疼痛風(fēng)暴”，這時采用小劑量、短時效的鎮(zhèn)痛藥物，可以讓恢復(fù)更平穩(wěn)。還有部分人術(shù)后容易惡心嘔吐，麻醉醫(yī)生會通過調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物種類，減少不適感。臨床上常見的疼痛管理方法有：
- ?? 短效鎮(zhèn)痛藥：緩解早期劇疼，輔助患者下床活動。
- ?? 持續(xù)監(jiān)測：觀察呼吸、心率，避免鎮(zhèn)痛藥物副作用。
- ?? 個體化調(diào)整：根據(jù)患者實際恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整方案。
總之，術(shù)后麻醉管理最大好處是減少不必要的痛苦，幫助恢復(fù)得更快更順利。不同人對疼痛和恢復(fù)速度的感受都不一樣，方案必須個性化制定，不能照抄別人。所以別擔(dān)心，術(shù)后有麻醉醫(yī)生持續(xù)關(guān)注，患者和家屬可以多一點安心。
?? 麻醉相關(guān)的并發(fā)癥與應(yīng)對措施
雖然麻醉大大提高了膽總管結(jié)石手術(shù)的安全性，但還是可能出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥。比較常見的有惡心、嘔吐、血壓波動、術(shù)后嗜睡等；極少數(shù)情況下可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)或呼吸抑制。出現(xiàn)這些情況時，麻醉團隊會根據(jù)實際表現(xiàn)及時干預(yù)。
- ?? 呼吸抑制：一般發(fā)生在藥物過量或患者本身肺功能較弱時，注意及時監(jiān)測氧氣和調(diào)整藥量。
- ?? 過敏反應(yīng)：雖然很罕見，但如果術(shù)中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、呼吸困難等表現(xiàn)，立即停藥，對癥處理。
- ?? 術(shù)后嗜睡：部分患者麻醉藥物代謝慢，術(shù)后可能持續(xù)嗜睡，安排專業(yè)護士定時觀察和喚醒即可。
有一點要特別說明：術(shù)前充分溝通、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測是降低這些并發(fā)癥最有效的手段。家屬不必過度擔(dān)心，只要在手術(shù)當(dāng)天及時反映任何不適或異常，麻醉團隊都有標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)對。根據(jù)國際最新統(tǒng)計，全麻手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率已低至1%以下（Gallstones. NIDDK, 2021）。所以說，科學(xué)流程帶來的安全感，是膽總管結(jié)石手術(shù)不可或缺的一部分。
?? 預(yù)防膽總管結(jié)石的方法以及何時要就醫(yī)
雖然手術(shù)和麻醉技術(shù)越來越先進，但最好的健康策略還是以預(yù)防為主。研究認為，平時合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉，對于防止膽結(jié)石和避免手術(shù)真的很關(guān)鍵。
- ?? 全谷類食物：富含膳食纖維，有助于控制膽固醇水平，建議每日搭配主食選擇糙米、全麥面包等。
- ?? 新鮮蔬果：可以促進消化，減少膽汁異常沉淀，每餐都應(yīng)保證蔬菜和水果攝入。
- ?? 定時飲水：充足水分能防止膽汁過于濃縮，建議分時段主動喝水，而不僅僅是口渴時才喝。
當(dāng)然，如果出現(xiàn)持續(xù)性腹部右上方疼痛、突然惡心、黃疸、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。選擇有豐富肝膽外科經(jīng)驗和麻醉團隊的醫(yī)療機構(gòu)，才是最快捷、安全的辦法。如果有膽結(jié)石家族史或已經(jīng)有其他肝膽疾病，更要提高警惕，按醫(yī)囑定期做相關(guān)檢查。
?? 建議40歲以后，尤其有家族史或基礎(chǔ)疾病患者，兩年做一次肝膽超聲檢查，有助于早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。后續(xù)有手術(shù)需求時，一定與麻醉醫(yī)生多溝通，保障安全。
?? 參考文獻
- Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2021). Gallstone disease. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management (11th ed.). Elsevier.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2021). Gallstones. Retrieved from https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones
- Mayo Clinic. (2019). Gallstones: Symptoms and causes. Available at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
