在EGFR（L858R）突變相關(guān)的肺腺癌治療中，最常用的藥品包括EGFR酪氨酸激酶抑制劑（如厄洛替尼、阿法替尼等），以及后續(xù)可能用到的化療藥物、抗血管生成藥、免疫治療藥物。如說起厄洛替尼與阿法替尼，它們屬于“靶向藥”，通過針對異常蛋白發(fā)揮作用，為不少患者提供了新的治療希望。本文將帶你詳細(xì)了解7個(gè)關(guān)鍵用藥細(xì)節(jié)，幫助安全高效使用這類藥物。

• 厄洛替尼：常見為片劑，口服，規(guī)格有100mg/150mg。
• 阿法替尼：為片劑，常見規(guī)格20mg/30mg/40mg。
• 白蛋白紫杉醇：注射用粉劑，需醫(yī)院制備，由醫(yī)護(hù)人員靜脈注射。
• 卡鉑：注射液，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈給藥。
• 后續(xù)免疫治療藥物一般均為注射劑型。

正確做法：所有片劑需足量水整片送服，不應(yīng)掰碎或嚼服。注射劑型須由專業(yè)人員操作，嚴(yán)禁自行處理。劑型決定了藥品的用法和吸收速度，切勿混用。

• EGFR-TKI類藥物（厄洛替尼、阿法替尼）： 通過阻斷EGFR受體的異常信號通路，抑制細(xì)胞過度增殖，從根本上干擾異常細(xì)胞分裂。
• 白蛋白紫杉醇： 通過干擾微管系統(tǒng)，阻止異常細(xì)胞分裂和增殖。
• 卡鉑： 與DNA結(jié)合，引發(fā)斷鏈，阻斷異常細(xì)胞復(fù)制過程。
• 免疫治療藥物： 增強(qiáng)機(jī)體識(shí)別與清除異常細(xì)胞的能力，屬于輔助治療手段。

特別提醒：不同藥物間機(jī)制差異大，聯(lián)合使用時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)。

• EGFR-TKI類藥物（如厄洛替尼）：推薦空腹（飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)）整片吞服，每日一次。進(jìn)餐會(huì)影響吸收。
• 阿法替尼：同樣需要空腹服用，每日一次，劑量依醫(yī)囑個(gè)體化調(diào)整。
• 白蛋白紫杉醇、卡鉑、免疫治療藥物：均為靜脈滴注，由醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中操作。無需患者自行服藥。
• 輔助藥品（如止吐藥、護(hù)胃藥）：嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)生指示使用。

正確做法：務(wù)必根據(jù)藥品說明書和醫(yī)生指導(dǎo)服用，每種藥品有不同的用法，切勿自行變更。漏服時(shí)應(yīng)和醫(yī)生溝通，不可自行加量。

• EGFR-TKI類藥物：與質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、某些抗菌藥（如利福平）、抗癲癇藥（如苯妥英）、草藥（如圣約翰草）等同服，可能影響藥物血藥濃度，降低療效或增加風(fēng)險(xiǎn)。
• 阿法替尼：避免同時(shí)服用高劑量抗酸藥。建議與其他藥物分開至少2小時(shí)。
• 抗腫瘤藥與免疫藥物：危險(xiǎn)的不良相互作用較多，任何聯(lián)合用藥必須經(jīng)醫(yī)生評估。
• 化療藥物：聯(lián)合多種藥物時(shí)應(yīng)逐一確認(rèn)相互作用，尤其關(guān)注白蛋白紫杉醇和卡鉑與抗生素、抗病毒藥的沖突。

正確做法：如需使用任何新藥品或保健品、草藥，必須提前和醫(yī)生溝通以排查風(fēng)險(xiǎn)。

• 老年人：應(yīng)酌情減少EGFR-TKI劑量，密切監(jiān)測副作用，防止不良反應(yīng)加重。
• 肝腎功能不全者：用藥前需做肝腎功能檢測，視具體藥品類別調(diào)整用量或停藥。部分藥物（如卡鉑）對腎臟有影響，須嚴(yán)密監(jiān)控腎功能。
• 孕婦與哺乳期女性：絕大多數(shù)抗腫瘤藥物和免疫治療藥物不建議使用，若有特殊情況咨詢醫(yī)生決策。
• 兒童與青少年：靶向藥物和化療藥物尚無充分安全性證據(jù)，僅在特殊情況下考慮使用。

特別提醒：每類特殊人群均需個(gè)體化用藥，不得自行調(diào)整，全部須醫(yī)生指導(dǎo)。

• EGFR-TKI類藥物：可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉、口腔炎、四肢乏力等。臨床數(shù)據(jù)顯示，皮疹發(fā)生率約為40%（Mok et al., 2009）。
• 白蛋白紫杉醇：可能引發(fā)脫發(fā)、周圍神經(jīng)病變、過敏反應(yīng)。
• 卡鉑：常見副作用為腎功能損害、聽力下降、惡心嘔吐。
• 免疫治療藥物：有時(shí)會(huì)產(chǎn)生皮膚、內(nèi)分泌相關(guān)副作用。

正確做法：出現(xiàn)皮疹等可用溫和護(hù)膚品，腹瀉時(shí)補(bǔ)充水分并告知醫(yī)生，四肢乏力應(yīng)減少活動(dòng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（呼吸困難、持續(xù)高熱等）必須盡快就醫(yī)處理。

• EGFR-TKI類藥物：應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼干燥處（溫度15-30℃），避光防潮，密封保存。
• 化療及免疫藥物：多為醫(yī)院集中管理，家中無需儲(chǔ)存。如有剩余藥品須交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，絕不能自行丟棄或用于他人。
• 藥品有效期：須嚴(yán)格按照包裝標(biāo)注，過期藥品禁止使用。

正確做法：用完藥品后保持包裝完整，開封藥品如無密封蓋建議及時(shí)用完。特殊劑型藥物如注射液不得冷凍或過熱保存。

• 漏服EGFR-TKI類藥物：發(fā)現(xiàn)后如間隔時(shí)間較短可及時(shí)補(bǔ)服，間隔時(shí)間過長則跳過，不可疊加用量。
• 過量用藥：可能導(dǎo)致嚴(yán)重副作用（如腹瀉、皮疹加重）。如誤服過量，務(wù)必保留藥品包裝并立即就醫(yī)或咨詢醫(yī)生，忌自行處理或嘗試催吐。
• 注射類藥物：完全由醫(yī)護(hù)人員控制，用量準(zhǔn)確，不會(huì)存在漏服或過量風(fēng)險(xiǎn)。

正確做法：發(fā)現(xiàn)漏服后根據(jù)說明書、醫(yī)生建議執(zhí)行。任何非正常服藥均需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療人員處理。

用藥經(jīng)驗(yàn)：靶向藥物與化療藥物均需定期復(fù)查肝腎功能，正確執(zhí)行服藥及隨訪計(jì)劃十分關(guān)鍵，有助于提升安全性和療效。

• 所有EGFR靶向藥需空腹整片吞服，嚴(yán)格按照劑量服用，不可隨意加減。
• 不同時(shí)服用易影響血藥濃度的其他藥品，發(fā)現(xiàn)副作用及時(shí)報(bào)告。
• 所有注射類藥需由專業(yè)人員操作，切勿自行處理。
• 藥品儲(chǔ)存必須防潮、避光、遠(yuǎn)離兒童。
• 特殊人群慎用，一切用藥決定須由醫(yī)生評估。
• 過量或漏服時(shí)不可自行補(bǔ)救，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
• 用藥期間保持良好溝通，有疑問隨時(shí)請教醫(yī)藥人員。

結(jié)論：EGFR（L858R）突變相關(guān)治療藥物的用法有諸多細(xì)節(jié)，正確操作能明顯提升安全性與效果。用藥期間請牢記劑型要求、空腹服用、定期復(fù)查和嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)，合理用藥才是優(yōu)效、安全的第一步。

1. Mok, T. S., Wu, Y. L., Thongprasert, S., Yang, C. H., et al. (2009). Gefitinib or carboplatin–paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. The New England Journal of Medicine, 361(10), 947-957.
2. Yang, J. C., Schuler, M., et al. (2015). Afatinib versus gefitinib as first-line treatment of EGFR mutation-positive advanced non-small-cell lung cancer: an open-label, randomised phase 2 study. Lancet Oncology, 16(2), 141-151.
3. Swaisland, H., et al. (2014). Pharmacokinetics and metabolism of afatinib in healthy male volunteers. Clinical Drug Investigation, 34(10), 681-691.
4. Paz-Ares, L., Souza, L., et al. (2015). Phase III trial of nab-paclitaxel plus carboplatin compared with solvent-based paclitaxel plus carboplatin in advanced non-small-cell lung cancer. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1894-1900.